9.7.4. Эвакуация
лечебно-профилактических учреждений.
Наряду с организацией медико-санитарного обеспечения населения большое
значение придается планированию и организации передислокации лечебных учреждений
и медицинских формирований из крупных городов. Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту
больных, персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований, членов семей
персонала, а также защиту и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного
имущества.
Своевременная эвакуация ЛПУ позволяет развернуть на территории вне района
ЧС сеть больниц совместно с местными ЛПУ и обеспечить оказание квалифицированной
и специализированной медицинской помощи пораженным и необходимую медицинскую
помощь эвакуируемому и постоянно проживающему населению.
Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным
транспортом. Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач. Для планирования,
организации, осуществления эвакомероприятий и заблаговременной подготовки места
размещения медицинского учреждения в загородной зоне приказом главного врача
создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия.
Руководитель ЛПУ и председатель объектовой эвакуационной комиссии должны
заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и
выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также задачи
медицинского учреждения в районе размещения. При необходимости с местными
органами власти составляются планы приспособительных работ в отведенных
помещениях.
Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными
членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество,
твердый и мягкий инвентарь первой необходимости. Очередность эвакуации,
функциональные обязанности медицинского персонала в этот период, необходимость
транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответствующих
разделах плана действий больницы в ЧС мирного и военного времени.
В плане должен быть отражен порядок подготовки медицинского учреждения к
эвакуации и определено его дальнейшее предназначение.
Для планирования органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают
план-задание, в котором указывается профиль развертываемого лечебного учреждения,
количество коек, перечень медицинских формирований для работы вне больницы
(поликлиники), место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое количество
помещений. Кроме того, указываются данные о видах и количестве предоставляемого
транспорта, а также наименование организаций, выделяющих автотранспортные
средства для эвакуации, с указанием сроков их прибытия. Эвакуация больницы
может быть частичной, когда эвакуируются только больные и персонал (при загрязнении
территории АОХВ, если позволяет ситуация). Полная эвакуация включает эвакуацию
персонала и материальных средств. Заданием определяется также порядок
финансирования мероприятий по подготовке и работе больницы в ЧС.
При эвакуации ЛПУ железнодорожным и водным транспортом руководитель
учреждения получает информацию о местах погрузки и разгрузки и об организации,
обеспечивающей транспортировку эвакуируемых с пунктов разгрузки до места постоянного
размещения. Органы здравоохранения сообщают также, на какое количество суток
следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных
в убежищах нетранспортабельных больных.
При планировании эвакуации лечебного учреждения штабом ГО объекта производится
целый ряд расчетов. В частности, определяется численность врачей, среднего
медицинского и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоряжение
органов здравоохранения (в медицинские формирования, в эвакопункты и др.), для
медицинского обслуживания нетранспортабельных больных и для развертывания
больниц вне зоны ЧС.
При проведении расчетов необходимо учесть, что медицинский персонал,
закончивший работу на эвакопунктах и в медицинских формированиях, обязан
вернуться в свои учреждения в городе или прибыть на новое место их размещения.
Определяется число врачей и среднего медицинского и обслуживающего персонала,
подлежащих эвакуации с лечебным учреждением. Как правило, нетрудоспособные
члены семей эвакуируются с учреждениями. Поэтому необходимо уточнить численность
членов семей, подлежащих эвакуации.
Из числа эвакуируемого персонала следует предусмотреть выделение медицинских
работников для сопровождения транспортабельных больных и в оперативную группу,
которая организуется в составе 3-4 чел. (врач, медицинская сестра, член эвакокомиссии
и др.). Оперативная группа создается для заблаговременного направления на место
нового размещения ЛПУ в период его эвакуации с целью подготовки к приему и
распределению прибывающих по подразделениям в соответствии с планом
развертывания учреждения.
Кроме того, рассчитывается число больных различных категорий, находящихся
в больнице и дома («стационары на дому»). Определяют число больных, которые могут
быть выписаны на амбулаторное лечение, эвакуированы с больницей (транспортабельные)
и оставлены в городе (нетранспортабельные). Транспортабельные больные,
находящиеся дома, должны быть доставлены в больницу и эвакуированы вместе с
ЛПУ. Нетранспортабельные больные, находящиеся дома, подлежат перевозу в стационары
для этой категории больных. При определении числа больных в стационаре и на
дому необходимо указывать способ их транспортировки (сидя, лежа).
Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебном учреждении, по эвакуационному
предназначению распределяются на три основные группы:
1) больные, не нуждающиеся в
дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (около 50%);
они после выписки самостоятельно следуют до места жительства, а затем, при
необходимости, до сборного эвакуационного пункта или пункта посадки, откуда
эвакуируются наравне с другим населением; при выписке, если необходимо, их
следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города
эвакуируются поликлинические и аптечные учреждения;
2) транспортабельные больные, которые
по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без
значительного ущерба для здоровья эвакуироваться с этим учреждением (около
45%);
3) нетранспортабельные больные,
которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (около 5%). Эта
группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально
оборудованном убежище лечебного учреждения (лечебном стационаре для
нетранспортабельных больных); нетранспортабельность больных определяется
«Перечнем неотложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежать
транспортировке», утвержденным Минздравом России.
Производится также расчет и распределение медикаментов, перевязочного
материала, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, в том числе для
обеспечения нетранспортабельных больных и комплектования сумок (укладок)
неотложной помощи, которые выдают медицинскому персоналу для оказания
медицинской помощи эвакуируемому населению на эвакопунктах и при сопровождении
транспортабельных больных в пути следования.
Для расчета потребности транспортных средств необходимо определить тоннаж
и объем имущества, подлежащего эвакуации с лечебным учреждением.
Транспортные средства для эвакуации учреждения рассчитываются в машино-рейсах
(следование автомашины туда и обратно). Время на путь следования определяется
из расчета скорости движения в колонне (25-30 км/час). При недостатке
выделенного транспорта определяются порядок и последовательность эвакуации
несколькими рейсами. Рассчитывается время, которое потребуется затратить на
эвакуацию всего учреждения, в зависимости от количества машино-рейсов.
Проводится расчет количества помещений для размещения больных вне района
ЧС (в загородной зоне) и потребность в помещениях для укрытия нетранспортабельных
больных в лечебном стационаре для нетранспортабельных, необходимое количество
медицинского персонала, обслуживающего персонала для организации питания, водоснабжения
и обеспечения этой категории больных лекарственными средствами и т.д.
Заблаговременно в каждом отделении лечебного учреждения назначаются лица,
ответственные за выписку больных, подготовку транспортабельных к эвакуации и
перемещение нетранспортабельных в защитные сооружения.
Рекомендуется в истории болезни транспортабельных больных делать пометку:
«эвакуируется с больницей», а нетранспортабельных - «остается в больнице как
нетранспортабельный». История болезни подписывается врачом, заместителем главного
врача по медицинской части, а для нетранспортабельных, кроме того, заверяется круглой
печатью больницы. Истории болезни следуют с больными. Больным, подлежащим
выписке на амбулаторное лечение, помимо пометки в истории болезни «выписан на
амбулаторное лечение», выдается на руки справка, в которую вносят краткие
сведения о проведенных исследованиях и лечении.
На основе проведенных расчетов разрабатываются следующие документы:
1) схема оповещения для сбора
персонала учреждения;
2) обязанности персонала на период
подготовки и проведения эвакуации учреждения;
3) распределение медицинского
персонала учреждения по подразделениям и по предназначению;
4) план размещения
нетранспортабельных больных и список выделяемого медицинского и обслуживающего
персонала;
5) расчет распределения медицинского
и санитарно-хозяйственного имущества;
6) схема эвакуации учреждения с
указанием порядка и последовательности эвакуации больных, персонала и имущества;
7) тематика и график проведения
тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом;
8) план проведения учений по
эвакуации учреждения.
При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель учреждения
обязан:
1) оповестить об этом подчиненный
личный состав;
2) направить оперативную группу в
район эвакуации;
3) организовать выписку больных,
подлежащих амбулаторному лечению;
4) разместить нетранспортабельных
больных в убежище стационара, оставив для их обслуживания часть медицинского
персонала;
5) организовать эвакуацию медицинских
формирований, созданных на базе данного учреждения, в заранее намеченные
районы;
6) последовательно эвакуировать
транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное
имущество, запасы питания и воды.
При проведении эвакуации инфекционной больницы соблюдается
необходимый санитарно-эпидемиологический режим (больные эвакуируются на специальном
транспорте согласно графику использования дорог, выделенных для их движения).
Эвакуация психиатрических больниц и диспансеров (вместе с больными) также
имеет свои характерные особенности, что отражается в планах данных лечебных
учреждений.
Заключительным этапом эвакуационных мероприятий является консервация
здания и сдача его под охрану.