8.7.3. Организация работы органов медицинского снабжения службы медицины катастроф в режиме чрезвычайной ситуации.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС перед службой медицины катастроф стоит задача в сложных условиях планомерно и в полном объеме обеспечивать медицинским имуществом деятельность своих учреждений и формирований. С этой целью в режиме чрезвычайной ситуации выполняются следующие мероприятия:

уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования формирований и учреждений службы медицины катастроф и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС;

изъятие (разбронирование) медицинского имущества из резервов, отпуск (доставка) для использования его в зоне ЧС;

организация своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом мероприятий службы медицины катастроф;

учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществляющих оказание медицинской помощи пораженным, и снабжение их недостающим медицинским имуществом;

представление заявок в соответствующие органы исполнительной власти на дополнительное медицинское имущество, недостающее для полной ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, контроль за его поступлением и использованием;

взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, территориальных и местных органов исполнительной власти, в том числе с органами управления фармацевтической деятельностью и снабжением медицинской техникой;

учет медицинского имущества, направленного и поступившего в зону ЧС, его поставщиков и получателей;

подведение итогов работы учреждений и подразделений медицинского снабжения и расхода медицинского имущества в зоне ЧС, подготовка и представление отчетных документов.

Потребность в медицинском имуществе для оказания медицинской помощи в ЧС определяется прогнозом или количеством фактически имеющихся пораженных, объемом противоэпидемических и других мероприятий службы медицины катастроф.

С этой целью созданы нормативные документы для расчетов потребности в медицинском имуществе на ЧС:

1. Расчетные нормы лекарственных средств для оказания медицинской помощи при землетрясении (Утверждены Минздравом России 6.02.1998 г.);

2. Расчетные нормы лекарственных средств для оказания медицинской помощи пораженным при аварии на химически опасных объектах: Методические указания (Утверждены Минздравом России 2.06.2002 г.);

3. Типовое положение о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф. - М. 1996 г.;

4. Табель оснащения радиологической бригады постоянной готовности. - М. : ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава», 2006;

5. Стандарты оказания медицинской помощи и лечения больных.

Органами медицинского снабжения принимаются необходимые меры для полного удовлетворения потребности с использованием для этого всех доступных источников получения медицинского имущества. В зависимости от подчиненности медицинских формирований имеются следующие источники медицинского имущества:

резервы медицинского имущества службы медицины катастроф - для формирований и учреждений, подчиненных центрам медицины катастроф;

неснижаемые запасы медицинского имущества - для лечебно-профилактических учреждений, имеющих задания на перепрофилирование коечной сети для массового приема пораженных, и создаваемых ими формирований (медицинские отряды, бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности и др.) по планам МСГО.

Кроме того, для оказания медицинской помощи пораженным используются:

запасы медицинского имущества лечебно-профилактических учреждений, используемого ими в своей повседневной лечебно-диагностической работе;

текущие запасы медицинского имущества аптечных учреждений и имущество, поступающее от фармацевтических предприятий и других поставщиков по договорам;

медицинское имущество длительного хранения, содержащееся на базах спецмедснабжения органов здравоохранения субъектов Российской Федерации (по особому распоряжению);

медицинское имущество, поступающее из других регионов страны в порядке оказания помощи при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

медицинское имущество, получаемое в результате использования местных ресурсов народного хозяйства;

медицинское имущество, поступившее в качестве гуманитарной помощи.

Поскольку на территории России имеется развитая инфраструктура здравоохранения, источниками получения необходимого медицинского имущества являются текущие запасы медицинских учреждений. Однако наиболее гарантированными источниками получения медицинского имущества являются резервы и неснижаемые запасы. Необходимые количество и ассортимент медицинского имущества обуславливаются их специальным предназначением для обеспечения мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным. Это имущество находится на длительном храпении в установленном ассортименте для конкретного формирования или отделения лечебного учреждения в условиях, обеспечивающих его сохранность и пригодность к использованию по назначению. В течение всего срока хранения предметы, для которых установлены сроки годности, своевременно заменяются (освежаются), а медицинская техника защищается от коррозии, периодически проверяется и испытывается, а при необходимости - заменяется на новую.

Хранение резервов медицинского имущества службы медицины катастроф осуществляется с учетом возможности его быстрой выдачи и приведения в рабочее состояние в пределах сроков готовности, определенных для формирований. Аналогично содержится медицинское имущество и на базах спецмедснабжения, и хотя оно имеет несколько другое целевое предназначение, его номенклатура и количество могут удовлетворить потребности службы медицины катастроф. Поскольку при длительном хранении медицинской техники применяются специальные средства для защиты от коррозии, перед выдачей в пользование ее необходимо освободить от консервационных веществ.

При возникновении ЧС подразделения медицинского снабжения, получив соответствующие разрешения, изымают (разбронируют) медицинское имущество из резервов и неснижаемых запасов в соответствии с установленными правилами и отпускают его для укомплектования формирований и учреждений или отгружают в зону ЧС (рисунок 8.11).

Рисунок 8.11 - Принципиальная схема снабжения медицинским имуществом формирований СМК в ЧС

Наиболее доступной для приобретения лекарственных средств и изделий медицинской техники, кроме запасов, является широкая сеть аптек, аптечных складов (баз), магазинов и складов медицинской техники. Установленные для них ассортиментные минимумы товаров включают предметы, необходимые для оказания медицинской помощи при различных видах поражений людей. Наряду с запасами медицинского имущества весьма важным является использование производственных возможностей местной аптечной сети. При оказании медицинской помощи пораженным в ЧС под Уфой к снабжению лекарственными средствами были оперативно привлечены аптеки. Они изготавливали и отпускали обезболивающие растворы, плазмозаменители, антибиотики, перевязочные средства и др. Аптеками Уфы было изготовлено 15 тыс. л различных солевых растворов. В Ереване во время ликвидации последствий Спитакского землетрясения (1988) для изготовления лекарств создалась необходимость круглосуточной работы аптек госпиталей. Для этого создавались бригады провизоров-технологов с привлечением студентов четвертого курса фармацевтического факультета Ереванского медицинского института.

Полному обеспечению потребности службы медицины катастроф в медицинском имуществе могут способствовать также и другие источники. Так, заблаговременное изучение местных ресурсов позволит получить в необходимом количестве медицинский кислород, дистиллированную воду, дезинфекционные средства и др. Сохранившиеся фармацевтические предприятия могут организовать производство необходимых лекарственных средств по заранее согласованной номенклатуре или расширить производство тех, которые выпускаются в данный момент и необходимы для оказания медицинской помощи пораженным.

Практика ликвидации ЧС показывает, что гуманитарная помощь в первые дни спасательных работ не всегда может оказать существенное влияние на полноту медицинского снабжения. Как свидетельствует международный опыт, ни в одну из стран, пострадавших от землетрясения за последние годы, медицинская помощь не прибыла ранее чем через 48 ч. Кроме того, поступившие грузы было необходимо доставить от аэродрома, способного принимать из-за рубежа тяжелые самолеты, в зону катастрофы, Поставки материальных средств, в том числе и медицинского имущества, были неорганизованными и нескоординированными. Часто бывает, что некоторые лекарственные средства нельзя применять или использовать в полном объеме из-за истечения или очень коротких сроков годности, одни из них бывают вообще не нужными в данной ситуации, другие не известны в нашей стране и их нельзя использовать из-за того, что инструкции к ним на иностранных языках и т.п.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений свидетельствует, что для оказания помощи пострадавшим предлагают свои услуги и направляют в зону ЧС материальные средства другие регионы страны и многие зарубежные страны. Так, в оказании помощи Армении приняли участие более 110 государств и 10 международных организаций. В связи с этим возникала проблема организованного приема и целенаправленного распределения поступающих ресурсов. Этот опыт был учтен во время ликвидации последствий ЧС в Башкирии, куда медицинское имущество непрерывно поступало из многих городов страны. Для приема медицинского имущества в аэропорту Уфы было установлено круглосуточное дежурство. Из аэропорта автотранспортом ПО «Фармация» оно немедленно доставлялось в приемный отдел его головного аптечного склада, который также работал круглосуточно. Благодаря этому поступающее имущество попадало в организованное русло и направлялось в медицинские учреждения, где в нем была нужда.

Поэтому все медицинские грузы, поступающие в зону ЧС различными видами транспорта от любого грузоотправителя, включая поступление с медицинскими формированиями и учреждениями, должны быть учтены. Необходимо предусматривать их встречу представителями центра медицины катастроф. Они регистрируют прибытие медицинского имущества по дням и месяцам нарастающим итогом и в целом за ЧС по каждому виду транспорта. Они же организуют и контролируют выгрузку и приемку поступившего медицинского имущества, а также передачу его по назначению.

Формирования службы медицины катастроф, прибывающие в зону ЧС, распаковывают полученное медицинское имущество и размещают в предоставленных помещениях, в палатках или укрытиях. При работе на базе местного учреждения здравоохранения лекарственные средства и расходное медицинское имущество передаются по накладной в его аптеку. По возвращении формирования в пункт постоянного пребывания накладная и доверенность на лицо (представителя получателя), принявшее имущество, как и другие первичные учетные документы, сдаются с отчетом в отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф, а затем в бухгалтерию медицинского учреждения по подчиненности для учета и последующих взаиморасчетов.

Среди формирований службы медицины катастроф особое место занимают полевые госпитали (отряды). Их обеспечение во время автономной работы лекарственными средствами осуществляет аптека, медицинской техникой и другими предметами медицинского назначения - отдел материально-технического обеспечения (рисунок 8.12).

Рисунок 8.12 – Схема подразделений обеспечения ПМГ «Защита»

При автономной работе госпиталя службы медицины катастроф в зоне ЧС обеспечение его лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом осуществляют штатные аптека и отделение материально-технического обеспечения. Аптека развертывается в предоставленных соответствующих помещениях, а при их отсутствии - в оборудованных палатках. Место для размещения аптеки определяет главный врач госпиталя с учетом развертывания помещений для обеспечения сохранности запасов медицинского имущества, наличия энергоресурсов для работы оборудования,
удобства отпуска имущества функциональным подразделениям (рисунок 8.13).

Рисунок 8.13 – Схема развертывания аптеки (вариант ): I – прием рецептов, отпуск лекарств; II – ассистентская; III – бокс; IV – склад запасов медицинского имущества (1 – стол для приема рецептов и выдачи готовых лекарств, 2 – стол (шкаф) для готовых лекарств, 3 – умывальник, 4 – табурет, 5 – мойка для посуды, 6 – стол (ящик, шкаф) для чистой посуды, 7 – стол для приготовления инъекционных растворов, 8 – стол для приготовления лекарств, 9 – печь, 10 – запас медицинского имущества, 11 – стерилизационно-дистилляционная установка).

Кроме развертывания аптеки в приспособленных помещениях в зоне ЧС возможно использование мобильной аптеки (рисунок 8.14).

Рисунок 8.14 – Мобильный аптечный комплекс (справа – развернут в зоне ЧС)

Такой мобильный аптечный комплекс предназначен для обеспечения медицинским имуществом, включающим лекарственные средства и предметы медицинского назначения, основных функциональных подразделений медицинских формирований (госпитали, отряды) при оказании ими медицинской помощи раненым, больным и пораженным в полевых условиях в зоне ЧС. Состоит из модулей: модуль рецептурный и запасов; модуль технологический; модуль вспомогательный; склад медицинский; стыковочный модуль. Время развертывания летом (зимой) составляет не более 45 (60) минут, а свертывания 60 минут. Продолжительность непрерывной работы (при организации сменной работы персонала) составляет не более 72 часов (рисунок 8.15).

Рисунок 8.15 – Мобильный аптечный комплекс МРЗ – Модуль рецептурный и запасов, МТ – Модуль технологический, МВ – Модуль вспомогательный,

СМ – стыковочный модуль, ТП – тамбур переходной)

Аптека подчиняется заместителю главного врача по лечебной работе. По штату в нее входят: заведующий аптекой, провизор, фармацевт, санитарки.

Работа аптеки госпиталя в зоне ЧС организуется в основном аналогично работе аптеки лечебно-профилактического учреждения. Она выполняет следующие основные задачи:

определение и планирование потребности в лекарственных средствах и другом медицинском имуществе по закрепленной номенклатуре, их истребование и заготовку;

прием лекарственных средств, поступающих для нужд госпиталя;

накопление запаса медицинского имущества в аптеке, его хранение, обоснованный и законный отпуск и расход;

изготовление лекарственных средств;

снабжение подразделений госпиталя готовыми и экстемпоральными лекарственными средствами;

предметно-количественный и суммовой учет медицинского имущества;

контроль за сроками годности и качеством лекарственных средств;

разработка текущей и итоговой отчетности по медицинскому снабжению;

контроль за порядком храпения, законным и целесообразным расходованием лекарственных средств в подразделениях госпиталя.

В режиме повседневной деятельности основные усилия аптеки должны быть направлены на накопление и содержание в готовности к применению запаса табельного медицинского имущества, его освежение, пополнение и обеспечение сохранности.

Для выполнения этих функций в составе аптеки предусматриваются и оборудуются помещения или рабочие места для приема накладных на медицинское имущество и его отпуска, ведения учета (приемно-рецептурная), изготовления не стерильных лекарственных средств (ассистентская), изготовления стерильных лекарственных средств (асептическая), моечная, материальная (кладовая). Площадь помещений для аптеки и хранения запасов медицинского имущества определяется объемами работы по изготовлению лекарственных средств и хранимого имущества. Дистиллированную воду аптека получает из местных аптечных учреждений, а при отсутствии такой возможности - с помощью собственного аквадистиллятора. При отсутствии в достаточном количестве стерильных растворов заводского производства аптека обеспечивает их изготовление. Как правило, потребность в них очень большая и исчисляется сотнями флаконов в сутки.

Медицинская техника по прибытии аптеки в зону ЧС сразу же выдается в подразделения госпиталя.

Учет медицинского имущества в госпитале ведется так же, как это предусмотрено для лечебно-профилактических учреждений. Организуется он с момента развертывания госпиталя на основании накладных на получение из медицинского склада центра и выдачу подразделениям, а также других первичных учетных документов, которыми зарегистрированы хозяйственные операции, выполненные с медицинским имуществом. Доставляемое в госпиталь медицинское имущество принимается соответственно заведующим аптекой или складом согласно порядку, изложенному в Положении по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф Минздрава России.

Отдел материально-технического обеспечения подчиняется заместителю главного врача по административно-хозяйственной работе. Организует работу отдела и несет за нее ответственность начальник отдела. Для обеспечения госпиталя медицинской техникой отдел выполняет следующие основные задачи: планирование, заготовка медицинской техники и других предметов медицинского назначения по закрепленной номенклатуре, снабжение ими подразделений госпиталя, ведение учета и отчетности, руководство подчиненным складом. Склад осуществляет прием, хранение, учет и отпуск медицинской техники.

Инженерно-техническое отделение возглавляет главный инженер госпиталя. Он организует техническое обслуживание и ремонт медицинской техники и несет за это ответственность. На него возлагаются такие обязанности, как: планирование и организация выполнения монтажных и пусконаладочных работ, техническое обслуживание и ремонт медицинской техники; контроль за порядком эксплуатации медицинской техники и ее техническим состоянием; организация метрологического контроля медицинских средств измерений; определение и планирование потребности в запасных частях к медицинской технике и материалах, их истребование и заготовка; участие в приемке медицинской техники, поступающей для нужд госпиталя; освидетельствование медицинской техники, пришедшей в негодное состояние, и подготовка материалов на ее списание; контроль выполнения мероприятий по безопасной эксплуатации медицинской техники; организация учета, сбора и сдачи в Государственный фонд вторичных драгоценных металлов из изделий медицинской техники; участие в разработке предложений для формирования технической политики в оснащении госпиталя современной медицинской техникой и организация се рационального использования, а также руководство подчиненной мастерской по ремонту медицинской аппаратуры. В режиме повседневной деятельности отделение контролирует порядок содержания и техническое состояние медицинской техники в резерве, проводит ее испытания на работоспособность

В бригаде специализированной медицинской помощи учет медицинского имущества ведется с момента получения его материально ответственным лицом. Для этого ему вместе с имуществом выдаются накладные и необходимые бланки учетных документов. По прибытии в медицинское учреждение, па базе которого бригада организует свою работу, имущество полностью или частично передастся ему по доверенности и накладной, подписанной руководителем бригады и материально ответственным лицом; по таким же накладным имущество по частям выдается для работы специалистам бригады в количестве, соответствующем 1-3 суточным потребностям. Регистрационные учетные документы в бригадах специализированной медицинской помощи не ведутся.

Восполнение израсходованного медицинского имущества производится из резервов территориальных центров медицины катастроф в зоне ЧС, а при их недостаточности, полном использовании или утрате - из ближайших аптечных складов (баз), магазинов и складов медицинской техники различных форм собственности и соответствующих филиалов ВЦМК «Защита». Для пополнения запасов медицинского имущества используются и местные ресурсы в зоне ЧС или на прилегающих к ней территориях. Пополнение недостающим медицинским имуществом осуществляет также и ВЦМК «Защита».

Независимо от режима функционирования службы медицины катастроф отпуск медицинского имущества подразделениями медицинского снабжения производится в установленном порядке. Особое внимание уделяется соблюдению правил обращения с лекарственными средствами списка А, наркотическими и психотропными препаратами.

По завершении работы в зоне ЧС формирования и учреждения представляют в бухгалтерию товарные отчеты по медицинскому имуществу. Если срок работы в зоне ЧС превышает один месяц, то отчеты представляются ежемесячно, в том числе и по почте. Неизрасходованное медицинское имущество приводится в порядок и закладывается на хранение. Уровни запасов доводятся до установленных размеров.

По итогам работы в зоне чрезвычайной ситуации начальники подразделений медицинского снабжения (лица, отвечающие за обеспечение медицинским имуществом) составляют и установленным порядком представляют отчет, в котором отражают следующие данные:

оценка установленной нормы медицинского имущества для учреждения или формирования (номенклатура необходимого, но отсутствующего либо имеющегося в недостаточном количестве имущества, предложения по совершенствованию нормы и т. д.);

привлечение (использование) запасов медицинского имущества лечебно-профилактических и аптечных учреждений, располагавшихся в зоне чрезвычайной ситуации;

организация и объем изготовления лекарственных средств;

расход медицинского имущества в денежном выражении по группам — лекарственные средства, иммунобиологические препараты, перевязочные средства и шовный материал и т. д.;

количество медицинского имущества, переданного местным органам здравоохранения, по номенклатуре и в денежном выражении, в том числе по завершении работ в зоне чрезвычайной ситуации;

потребность в транспортных средствах, необходимых для перевозки медицинского имущества, и обеспеченность ими;

оценка работы штатной (табельной) медицинской техники в экстремальных условиях;

организация и порядок взаимодействия по вопросам медицинского снабжения с лечебно-профилактическими и аптечными учреждениями;

оценка работы вышестоящих органов медицинского снабжения по вопросам порядка и организации обеспечения медицинском имуществом, в том числе и гуманитарной помощи.

В отчете отражают и другие вопросы, характеризующие особенности обеспечения медицинским имуществом в произошедшей чрезвычайной ситуации. Завершается отчет конкретными и обоснованными выводами и предложениями.

С целью своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, рационального использования ресурсов медицинского имущества, в том числе жизненно важных лекарственных средств и другого медицинского имущества, имеющегося в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях различной ведомственной подчиненности и форм собственности, торговых организациях системы медицинской техники, органы медицинского снабжения службы медицины катастроф взаимодействуют с местными органами управления фармацевтической деятельностью и другими органами исполнительной власти. Взаимодействие организуется через Комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности соответствующего уровня.