7.9.1.
Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зоне
разрушительного землетрясения.
Землетрясения относятся к самым опасным природным бедствиям.
С санитарно-гигиенических позиций
огромную значимость имеет разрушение водоводов, канализационных коллекторов и
других коммуникаций, так как это, с одной стороны, вызывает загрязнение
значительной части территории возбудителями различных инфекций, токсичными и
иными веществами, а с другой - затрудняет проведение аварийно-спасательных и
других неотложных работ. В нарушениях, связанных с очисткой районов от твердых
и жидких отходов, преобладают недостатки организационного порядка,
обусловленные неэффективным управлением соответствующими работами. В фазе
изоляции и в первые дни спасения вывоз бытового мусора, разрушенных
конструкций, трупов животных не проводится или осуществляется стихийно. Как
правило, отходы и мусор сдвигаются на свободные участки территории вдоль дорог,
то есть в места, не согласованные с коммунальными службами и учреждениями (формированиями)
санитарно-эпидемиологической службы.
Землетрясения приводят к загрязнению
водоисточников, поэтому разведка водоисточников, защита запасов питьевой воды и
контроль за ее качеством приобретают особую актуальность.
Разрушения жилых и производственных
зданий, миграция большого числа пострадавших и спасателей обостряют проблему
обеспечения доброкачественными продуктами и готовой пищей, в силу чего
требуется лабораторно-гигиенический контроль за организацией питания.
При наличии природных очагов чумы,
туляремии и других инфекций приобретают актуальность изменения в поведении
некоторых биологических видов, являющихся резервуаром указанных заболеваний, -
крыс, мышей и других животных, что требует принятия быстрых истребительных и
противоэпизоотических мер.
При землетрясениях разрушается
значительное количество медицинских учреждений, что резко осложняет проведение
санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в фазе изоляции и
при начале спасательных работ до прибытия формирований извне.
В зоне землетрясения в первую очередь
возникают следующие санитарно-эпидемиологические последствия:
· одномоментное разрушение водоводов,
коллекторов и других коммуникаций, появление большого числа погибших,
пораженных и оставшихся без крова;
· микробное загрязнение местности,
водоисточников, почвы, отсутствие мест временного размещения пострадавшего
населения;
· передвижения значительных
контингентов населения, спасателей и строителей, что затрудняет поддержание
санитарно-противоэпидемического режима в местах проживания или временного
размещения людей и на путях эвакуации пораженных;
· позднее выявление инфекционных
больных, затруднения со своевременной изоляцией и лечением, а также защитой
пораженных и населения от контакта с инфицированными больными и животными в
первые дни проведения спасательных мероприятий;
· при выходе из строя
санитарно-эпидемиологических учреждений появляется необходимость проведения
всех санитарно-гигиенических мероприятий силами прибывающих специализированных
формирований, в том числе организации контроля за сбором погибших людей и
животных и их захоронением.
В первые дни после катастрофы
отмечается дезорганизованность в работе хозяйственных органов, ответственных за
материально-бытовое и коммунальное обеспечение населения и спасателей. Поэтому
в первые дни работы во избежание критических ситуаций
санитарно-эпидемиологическая служба вынуждена брать на себя ряд хозяйственных
функций: доставку и установку умывальников на полевых пунктах питания и в
лагерных городках спасателей, участие в развертывании и оборудовании полевых
пунктов питания, оборудование площадок для обработки погибших, обеззараживание
воды в транспорте подвоза и емкостях для хранения запасов питьевой воды.
Одновременно в очаге необходимо
проводить специальные санитарно-противоэпидемические мероприятия: санитарную
разведку ближайших водоисточников, пригодных для питьевого (с целью сокращения
плеча завоза питьевой воды) и технического водоснабжения (обеспечение помывочных
пунктов, площадок для обработки погибших, обеспыливания проездов и площадок);
контроль за качеством воды, порядком ее транспортировки и раздачи; контроль за
соблюдением санитарных правил приготовления и раздачи пищи на полевых пунктах
питания и их содержанием, за санитарным состоянием лагерных городков
спасателей, продовольственных объектов, общественных умывальников и туалетов,
за помывкой населения и спасателей. Необходимы тотальная дезинфекция всех мест
общественного пользования, объектов спасательных и рекультивационных работ
согласно специально разработанному плану; бактериологическое обследование
работников продовольственной службы; санитарно-лабораторный контроль питьевой
воды, пищевых объектов и сохранившегося продовольствия, готовой пищи.
Для химических исследований в первую
очередь следует использовать базы уцелевших помещений лабораторий центров
гигиены и эпидемиологии. В дальнейшем бактериологические исследования воды и
смывов с предметов полевых пунктов питания проводятся на базе прибывших полевых
медицинских лабораторий.
Как правило, только на вторые-третьи
сутки после землетрясения начинают поступать материальные средства, выделяемые
МЧС России и ВСМК для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических
мероприятий, дезинфекционные средства и аппаратура, лабораторное имущество,
иммунологические препараты, средства индивидуальной защиты и др.
В период проведения спасательных
работ в зоне землетрясения организуется временный центр гигиены и эпидемиологии
или из прибывших санитарно-эпидемических бригад (СЭБ) создается санитарно-эпидемиологический
отряд.
Работа
санитарно-эпидемиологической службы включает:
· постоянное дежурство санитарного
врача и фельдшера на полевых пунктах питания;
· постоянное дежурство санитарного
фельдшера на пункте водоснабжения для контроля за хлорированием воды в
транспорте подвоза;
· ежедневные обходы мест временного
проживания оставшегося населения лагерных городков спасателей и мест проведения
работ с целью выявления лиц, подозрительных в отношении инфекционных заболеваний,
для контроля за санитарным состоянием объектов и проведения
санитарно-разъяснительной работы;
· отбор и исследование проб воды с
каждого рейса транспорта подвоза, готовой пищи от каждой варки, смывов с
предметов полевых продовольственных пунктов перед каждой раздачей пищи;
экспертиза сохранившихся мести запасов продовольствия;
· проведение дезинфекции и дезинсекции
3 раза в день на продовольственных пунктах, площадках для обработки погибших, в
местах общественного пользования;
· специальная обработка транспорта для
перевозки погибших, спецодежды команд по их сбору и транспортировке;
· постоянный контроль за работой
помывочных пунктов, проведение телесных осмотров с целью выявления признаков
педикулеза, травм и других заболеваний у спасателей и населения;
· учет численности мышевидных грызунов
и проведение двукратной (с интервалом в 3 дня) сплошной дератизации зоны ЧС;
· обеспечение населения и спасателей
дезинфицирующими растворами и препаратами, емкостями для дезобработки рук,
одежды и вещей;
· профилактическое фагирование
работников продовольственной службы дизентерийным бактериофагом;
· ежедневный доклад председателю
комиссии по предупреждению и ликвидации последствий ЧС проделанной работе,
санэпидобстановке и мероприятиях по ее нормализации.
В дальнейшем к этому перечню
необходимо добавить проведение дезинфекционных мероприятий в местах проведения
работ по расчистке завалов, заключительную дезинфекцию площадок для обработки
погибших, холодильных камер и рефрижераторов, выдачу разрешений на перевозку
останков и др.
Крайне важно обеспечить СЭБ,
прибывающие в очаг в числе первых, портативной укладкой с оптимальным набором
принадлежностей для проведения необходимых экспресс-исследований, а также
минимумом иммунобиологических препарат и дезинфекционных средств.
По эпидемиологическим показаниям
целесообразно направлять в очаг специализированные противоэпидемические бригады
(СПЭБ), которые могли бы в короткий срок провести противоэпидемические
мероприятия и микробиологические исследования, организовать дезинфекционные пункты.
СПЭБ должны быть оснащены заранее подготовленными и тщательно подобранными
комплектами лабораторного вещества, рассчитанного на проведение исследований и
работ в полном объеме.
Следует укомплектовать необходимой
экипировкой и имуществом направляемым в очаг СЭБ, так как в зоне землетрясения
могут быть самые различные метеорологические и климатические условия, а
жилищные и бытовые, как правило, только полевые. Поэтому каждая СЭБ должна быть
обеспечена палаткой с походной печью, спальными принадлежностями, средствами
для освещения, приготовления пицц водоснабжения.
Практика работы
санитарно-эпидемиологической службы в очагах ЧС (Армения, Чернобыль,
Нсфтегорск) показала целесообразность формирования санитар эпидемиологических
отрядов из сохранившегося личного состава местных санэпидучреждений и СЭБ,
прибывших для оказания помощи. Такие отряды численностью 15-20 чел., имеющие в
своем составе профилированные подразделения, лабораторное оборудование и
автомобильную технику, могут эффективно действовать на отдельных направлениях
или в секторах, руководимые медицинским отделом оперативной группы по
ликвидации последствий ЧС.