7.6. Чрезвычайная
эпидемическая ситуация в зоне чрезвычайной ситуации.
Чрезвычайная эпидемическая
ситуация - прогрессирующее нарастание численности инфекционных больных в
эпидемических очагах, приводящее к нарушению сложившегося ритма жизни населения
данной территории, возможному выносу возбудителя за ее пределы, утяжелению
течения болезни и увеличению числа неблагоприятных исходов.
Характерные признаки чрезвычайной
эпидемической ситуации, учитывая прежде всего их важность и направления
развития эпидемического процесса, необходимо оценивать по следующим основным
критериям:
· риск заноса и распространения
инфекционных болезней среди пострадавшего населения;
· угроза появления значительного числа
случаев инфекционных заболеваний разной этиологии за счет «фактора
перемешивания»;
· возможный социальный и экономический
ущерб;
· появление инфекционных болезней с
такой степенью тяжести, которая ведет к тяжелым нарушениям здоровья,
препятствующим своевременной эвакуации больных из зоны ЧС в лечебные
учреждения;
· невозможность для (меж-)региональных
(муниципальных) органов полностью справиться с чрезвычайной эпидемической
ситуацией из-за отсутствия или недостатка технического или специально
подготовленного персонала, а также необходимых ресурсов или оборудования
(лекарственные средства, вакцины, лабораторно-диагностические материалы,
средства борьбы с насекомыми, дезинфекционные средства и др.);
· опасность передачи инфекции за
пределы зоны ЧС.
По прибытии в зону ЧС специалисты
санитарно-эпидемиологической службы обязаны провести тщательное
эпидемиологическое расследование, чтобы оценить эпидемическое состояние
территории, сформулировать гипотезу о характере возбудителя, путях его передачи
и возможности дальнейшего развития эпидемии.
Типы ситуаций, которые могут входить
в категорию чрезвычайных, неодинаковы в разных регионах и зависят от двух
местных факторов: исходного состояния эндемичности инфекции и наличия или
отсутствия путей передачи возбудителя.
Приведенные таблице 7.3 примеры для
неэндемичных и эндемичных районов иллюстрируют ситуаций, которые могут быть
отнесены к чрезвычайным при распространении перечисленных болезней.
Таблица 7.3 - Чрезвычайные ситуации, связанные с
эпидемиями или угрозой их возникновения
|
Инфекционная
болезнь |
Критерии
оценки ситуации |
|
|
В
неэндемичных районах |
В
эндемичных районах |
|
|
Чума |
Единичный случай, подтвержденный выделением возбудителя |
1. Очаг с
несколькими случаями, связанными с передачей грызунами или респираторным
путем 2. Эпизоотия среди грызунов |
|
Холера |
Единичный подтвержденный
местный случай |
Резкое повышение
заболеваемости по сравнению с обычным уровнем, особенно при появлении
множественных очагов и летальных исходов |
|
Желтая лихорадка |
Единичный подтвержденный
случай среди населения при наличии условий распространения возбудителя (комары) |
Появление новых
заболеваний, отсутствие вакцинации населения, активизация переносчиков
инфекции и эпизоотического процесса |
|
Геморрагические
лихорадки: Ласса, Марбург, Эбола, Аргентинская и др. |
Единичный подтвержденный
случай среди населения |
Появление новых
случаев заболеваний при наличии условий к дальнейшему распространению
инфекции |
В ряду медико-санитарных последствий
ЧС значительное место занимает появление эпидемических очагов, зараженных
территорий, инфицированных районов и эпидемий.
Эпидемия в ЧС - это
массовое и прогрессирующее распространение инфекционного заболевания в пределах
определенной территории, значительно превышающее обычно регистрируемый уровень
заболеваемости на данной территории за аналогичный период.
Эпидемическим
очагом называют территорию, на которой в определенных границах времени и
пространства произошло заражение людей возбудителями заразных
болезней и приняло массовый характер распространение инфекционных заболеваний.
В районе стихийных бедствий и других
ЧС эпидемическим очагом следует считать место заражения и пребывания заболевших
инфекционной болезнью людей либо территорию, в пределах которой в определенных
временных и пространственных границах произошло заражение людей и
сельскохозяйственных животных возбудителями заразных болезней и приняло
массовый характер распространение инфекционных заболеваний.
Эпидемический очаг
определяется временными границами и характеризуется следующими факторами:
· наличием инфекционных больных среди
пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей;
· наличием пораженных, нуждающихся в
госпитализации, оцениваемых с точки зрения риска заражения;
· наличием здорового населения,
контактировавшего с инфекционными больными, нуждающегося в обсервации,
наблюдении, оцениваемого с точки зрения риска заражения;
· внешней средой, представляющей
инфекционную опасность.
Таким образом для распространения
инфекционных болезней среди пострадавшего населения необходимо наличие
источника инфекции, механизма передачи возбудителя инфекционного заболевания и
восприимчивость к данной инфекции.
Источником
инфекции
является больной человек или животное, выделяющие возбудителей в окружающую
среду. Иногда выделять возбудителей инфекционных заболеваний (брюшного тифа,
дизентерии, дифтерии могут также здоровые люди – так называемые бактерионосители.
Механизм
передачи
возбудителей инфекции специфичен для каждого заболевания. Он находится в
зависимости от локализации возбудителя в организме человека (животного).
Наибольшее значение имеют следующие пути заражения:
воздушно-капельный, которым
передаются корь, грипп, коклюш, скарлатина, оспа, эпидемический менингит и
другие инфекции;
прямой
контакт здорового человека с источником инфекции – бешенство
при укусе больным животным, дифтерия при поцелуе;
через
зараженные объекты внешней среды (путем непрямого контакта) – через
посуду, полотенце, игрушки и другие предметы обихода, загрязненные фекалиями
или мочой больных брюшным тифом, дизентерией, эпидемическим гепатитом и другими
кишечными инфекциями;
пищевой
(алиментарный) способ
передачи характерен для группы кишечных инфекций, бруцеллеза, ящура. Он
наблюдается также при эпидемическом полиомиелите, сибирской язве, туляремии.
Заражение большой партии продукта, поступающего в массовое употребление
(молоко, мороженое, крем) может привести к появлению крупных эпидемических
вспышек. При заражении молочных продуктов частыми жертвами являются дети, для
которых оно служит одним из основных продуктов питания;
водный путь
передачи инфекции реализуется при употреблении зараженной возбудителями
воды для питья (кишечные инфекции), а также при попадании инфицированной воды
на поврежденную кожу (лептоспирозы, туляремия);
трансмиссивный
путь передачи
возбудителя осуществляется кровососущими насекомыми (комарами, москитами,
вшами) и клещами.
Комары рода анофелес
служат переносчиками малярии, вши переносят сыпной и возвратный тифы, москиты –
лихорадку паппатачи и лейшманиоз. Клещи являются переносчиками риккетсиозов,
таежного энцефалита, клещевого возвратного тифа. К механическим переносчикам
кишечных инфекций относятся мухи, переносящие возбудителей с нечистот на
пищевые продукты и посуду.
Важным звеном
эпидемического процесса является восприимчивость
населения к инфекционным болезням. Уровень восприимчивости
населения к инфекционным заболеваниям зависит от многих факторов: возрастного
состава, величины иммунной прослойки как следствия предшествующего эпидемического
процесса, социально-бытовых и природных условий внешней среды. Восприимчивость
населения возможно значительно снизить путем проведения мер специфической
профилактики (прививок), направленных на повышение специфической
невосприимчивости к определенной инфекции.
При разнообразной инфекционной
патологии для определения сроков активности эпидемического очага максимальный
инкубационный период распространившейся
инфекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей с
низкой восприимчивостью второй пик распространения инфекции может возникнуть
через 2-3 инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя
лицам, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при
определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие
носителей.
Вероятность
возникновения эпидемических очагов в районах стихийных бедствий и катастроф
зависит от многих вновь появляющихся причин, среди которых к наиболее важным
следует отнести:
· массовость (тотальность) поражений
неинфицированной природы, ослабляющих защитные функции организма;
· наличие комбинированных поражений
(травма и инфекционное заболевание, облучение и ожоги, химические поражения и
др.);
· разрушение коммунальных объектов
(системы водоснабжения, канализации, отопления и др.);
· резкое ухудшение
санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения химических,
нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличия неубранных
трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения;
· массовое размножение грызунов,
появление эпизоотии среди них и активизация природных очагов;
· интенсивные миграции организованных и
неорганизованных контингентов людей;
· повышение восприимчивости людей к
инфекциям;
· нарушение экосистемы деятельности
(радиоактивное или химическое загрязнение, смыв нечистот и др., массовое
размножение грызунов, эпизоотии, активация природных очагов и т.д.);
· нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических
и лечебно-профилактических учреждений, ранее располагавшихся в зоне ЧС;
· необходимость оказания помощи местным
учреждениям в проведении мероприятий среди населения.
В ЧС эпидемический процесс имеет
определенную специфику, и присущие ему закономерности развития могут
нарушаться. Прежде всего это касается первого звена эпидемического процесса -
источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом; он служит
местом естественной жизнедеятельности, то есть обитания, размножения и
накопления возбудителя. В зонах катастроф источник заражения установить трудно,
так как меняются формы его сохранения, места его жизнедеятельности,
размножения, расширяется ареал его обитания и т.д. Поэтому в зоне катастроф
одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов разных
нозологических форм.
При стрессовых состояниях
восприимчивость к инфекции повышается, так как снижается иммунологический
статус, особенно у детей. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических
проявлений заболевания - от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм до
легчайших, едва нарушающих общее состояние заболевшего.
Основой эпидемиологической
диагностики в районах ЧС является ретроспективный и оперативный
эпидемиологический анализ и обследование эпидемических очагов. Основным методом
выявления и оценки эпидемической ситуации в районе ЧС является
санитарно-эпидемиологическая разведка.
Порядок эпидемиологического
обследования очага включает следующие разделы работы:
·
анализ
динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим признакам;
·
уточнение
эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы,
местах временного размещения эвакуированных;
·
опрос
и обследование больных и здоровых;
·
визуальное
и лабораторное обследование внешней среды;
·
определение
объектов экономики, ухудшающих санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую
обстановку в очаге бедствия и в примыкающих районах в результате разрушения
сооружений, производственных и жилых зданий, повреждения систем водоснабжения и
канализации, загрязнения окружающей среды;
·
опрос
медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения;
обследование санитарного состояния населенных пунктов, источников воды, коммунальных
и пищевых объектов и др.;
·
обработка
собранных материалов и установление причинно-следственных связей в соответствии
с имеющимися данными о типе эпидемии при данной инфекции.
Характерными особенностями
эпидемического очага в районах ЧС следует считать:
· массовое заражение людей и
формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи
возбудителей инфекций в зонах катастроф;
· длительность действия очага (особенно
природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия
невыявленных источников;
· сокращение инкубационного периода в
результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции;
· снижение резистентности организма в
ЧС;
· наличие большой инфицирующей дозы
возбудителей;
· отсутствие защиты населения и
пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией
инфекционных больных, наличие различных клинических форм инфекционных болезней
и несвоевременность диагностики.
Для прогноза развития
эпидемиологической ситуации и стойкости эпидемиологического очага определяются
количеством заболевших людей из числа гражданского населения и личного состава спасательных формирований.
В соответствии с
методикой, предложенной авторами «Руководства по
санитарно-противоэпидемическому обеспечению населения в ЧС» (
Сп = К × И × ( 1
– Н ) × (1 – Р ) ×
Е,
где Сп – санитарные
потери населения (чел.);
К – численность зараженного и
контактировавшего населения;
И – контагиозный индекс;
Н – коэффициент неспецифической защиты;
Р – коэффициент специфической защиты
(иммунности);
Е – коэффициент экстренной профилактики.
Данная методика
прогнозирования позволяет осуществлять расчет потерь среди населения как при
естественном возникновении очагов инфекционных заболеваний, так и в случае
аварии на биотехнологическом объекте или при применении противником
(террористами) биологических агентов в качестве средств вооруженной борьбы.
В указанной формуле
величина «К» определяется в зависимости от установления инфекционной формы
эпидемического очага.
При контагиозных формах
заражается 50% населения, при малоконтагиозных формах – 10–20%.
Контагиозный индекс «И»
показывает степень вероятности заболевания человека после инфицирования (контакта
с больным).
Индекс «И» для бубонной
чумы, дифтерии, ботулизма, менингококковой инфекции, бруцеллеза – 0,2, для
сыпного тифа и сибирской язвы – 0,4, для туляремии, Ку-лихорадки, сыпного тифа
и клещевого энцефалита – 0,5, для сапа, мелиоидоза, пситтакоза, холеры – 0,6,
для геморрагических лихорадок – 0,7, для кори – 0,75, для легочной чумы – 0,8.
Контагиозный индекс при
других контактных инфекциях примерно составит 0,5 – 0,6.
Коэффициент
неспецифической защиты «Н» зависит от своевременности проведения санитарно-гигиенических
и противоэпидемических мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов
питания, разобщения населения на мелкие группы при воздушно-капельной инфекции.
При отличной
санитарно-противоэпидемической подготовке населения он может составить – 0,9;
при хорошей – 0,8; при удовлетворительной 0,5; при неудовлетворительной – 0,2.
В зоне аварии на биологически опасном объекте и в очаге биологического
поражения коэффициент «Н» будет равен 0,1.
Коэффициент специфической
защиты «Р» учитывает эффективность проведенной иммунизации населения против
данной инфекции. Коэффициент иммунности составляет: при дифтерии, кори – 0,65;
при Ку-лихорадке, туляремии, сыпном тифе, вирусном гепатите «А»,
менингококковой инфекции, скарлатине – 0,55; при легочной чуме, холере,
сибирской язве, брюшном тифе – 0,5; при бруцеллезе, геморрагических лихорадках
– 0,75; при сапе, мелиоидозе, пситтакозе, клещевом энцефалите, бубонной чуме –
0,8.
Если тип эпидемической
вспышки не установлен и иммунизация не проводилась, то коэффициент «Р»
устанавливается приближенно равным 0,5.
Коэффициент экстренной
защиты «Е» отражает степень защиты от данного возбудителя антибиотиками.
Значение этого коэффициента:
при холере – 0,2;
при бубонной чуме,
геморрагических лихорадках – 0,3 ;
при брюшном тифе,
вирусном гепатите «А» – 0,4;
при легочной чуме,
туляремии, Ку-лихорадке, менингококковой
инфекции, дифтерии, сибирской язве – 0,5;
при сыпном тифе, клещевом
энцефалите – 0,6;
при бруцеллезе,
мелиоидозе, скарлатине – 0,75;
при пситтакозе, сапе –
0,9.
Если экстренная
неспецифическая профилактика не проводилась, коэффициент «Е» равен 1,0.
Используя приведенную формулу,
можно провести расчет возможных санитарных потерь при применении биологических
средств террористами. На основании полученного расчетным путем прогноза
возможного числа заболевших людей разрабатывается план проведения режимных,
санитарно-противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий по локализации
и ликвидации эпидемического очага.
Перечисленные выше особенности определяют
специфику организации мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических
очагов.
Территорию распространения
заболеваний называют нозоареалом; выделяют два типа ареалов инфекционных
болезней: повсеместный и региональный.
Повсеместное заражение характерно для большинства
антропонозных и зооантропонозных инфекций, поэтому в районах ЧС эти инфекции
постоянно могут создавать эпидемические очаги, так как всегда существует
источник инфекции, как правило, неизолированный. Кроме того, такими инфекциями
являются некоторые зоонозы домашних животных, например сибирская язва. Уровень
заболеваемости повсеместными инфекциями неодинаков в разных регионах, что
объясняется особенностями влияния социальных и природных факторов на развитие
эпидемического процесса. В ЧС эти условия выравниваются.
Региональные нозоарсалы - ограниченные области распространения болезни. Это те
районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче
возбудителя. Такое распространение имеют некоторые антропонозные и большинство
зоонозных инфекций.
Природные явления и техногенные
катастрофы способствуют размножению грызунов, мух, других насекомых -
хранителей и переносчиков возбудителей. Знание этих особенностей позволяет
врачу представить себе эпидемическую обстановку и дать медико-тактическую
характеристику возможных эпидемических очагов в зонах бедствия.
Механизм передачи инфекции будет
сохраняться и действовать в очаге в течение срока выживаемости возбудителя во
внешней среде и при наличии инфекционных больных среди пострадавшего населения.
На интенсивность распространения инфекционных болезней существенное влияние
оказывают степень коммунально-бытового обустройства и санитарно-гигиенические
условия жизни людей в зоне ЧС и местах размещения эвакуированного населения. Кроме
того, неодинаковая заболеваемость в различных группах населения объясняется
тем, что одни из них подвергаются большей опасности заражения, чем другие, а
также особенностями восприимчивости организма людей в экстремальных ситуациях.
Так, преимущественно детская заболеваемость скарлатиной, дифтерией, дизентерией
и другими инфекциями объясняется снижением напряженности иммунитета.
Инфекционная заболеваемость может появиться при завозе возбудителей
спасателями, прибывшими на территорию, свободную от данной инфекционной формы,
а также при активизации очагов эндемических болезней.
В результате серьезных нарушений
условий жизни и быта населения в районах катастроф резко обостряется
эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе по брюшному тифу,
паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. К числу
потенциальных эпидемических болезней в районах разрушений могут быть отнесены
холера, вирусный гастроэнтерит, природно-очаговые и другие заболевания.
Скученность людей в различных местах
скопления (в палаточных городках, землянках и др.) будет способствовать
интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом
отношении представляют паразитарные тифы, менингококковая инфекция, вирусная
пневмония, дифтерия, геморрагические лихорадки и некоторые другие инфекции.