6.3.6.1. Особенности организации медико-санитарного обеспечения пострадавших при производственных катастрофах (авариях), пожарах и взрывов.

Характер и объем спасательных работ при катастрофе или крупной аварии на производстве зависит от степени повреждения или разрушения зданий и сооружений, технологического оборудования и агрегатов, поражения обслуживающего персонала, угрозы разрастания катастрофы (аварии), характера повреждений коммунально-энергетических и технологических сетей, вероятности возникновения новых пожаров и взрывов, особенностей застройки объектов, характера окружающей местности, метеоусловий, времени года и суток и ряда других факторов.

Как правило, в ходе ликвидации последствий катастрофы или крупной аварии на производстве проводятся следующие работы:

· оповещение и организация защиты рабочих и служащих участков производства, где возникла опасность, а также населения тех районов, которым угрожают последствия возникшей катастрофы (крупной аварии);

· разведка территории, где возникла катастрофа (авария), а в ряде случаев и прилегающей территории;

· предотвращение или ограничение разрушающего воздействия сопутствующих катастрофе (аварии) явлений;

· локализация и тушение возникших пожаров;

· спасение людей: извлечение их из-под завалов, эвакуация из горящих и полуразрушенных зданий, оказание им первой помощи и транспортировка в ближайшие лечебные учреждения;

· устройство проездов и проходов к местам работ, подготовка площадок для установки средств механизации, разборка возникших завалов;

· демонтаж сохранившегося оборудования и его эвакуация в безопасные места;

· устранение аварий на коммунально-энергетических сетях;

· обрушение или укрепление тех конструкций зданий (сооружений), которые угрожают падением;

· оцепление, организация пропуска личного состава и регулирования движения техники, охрана материальных ценностей в районе катастрофы (крупной аварии);

· быстрое устранение аварий на технологических линиях, восстановление работы на наиболее важных участках производства.

Ведение спасательных работ при производственных катастрофах и крупных авариях имеет и свою специфику. Она определяется в первую очередь такими особенностями катастрофы (аварии) на производстве, как внезапность возникновения и быстрота распространения, наличие значительной угрозы жизни и здоровью людей и материальным ценностям, тесная связь характера катастрофы (аварии) с характером производства, возможность дальнейшего разрастания района бедствия, вероятность возникновения сопутствующих явлений, которые могут осложнить, а иногда и резко изменить сложившуюся обстановку.

При организации и ведении спасательных работ во время катастрофы (аварии) особые требования предъявляются к управлению. Оно должно быть жестким, четким и одновременно гибким с обязательным учетом психологического воздействия катастрофы (аварии) на поведение личного состава, ведущего спасательные работы. Важное значение приобретает спокойствие и выдержка руководителей работ. Органы управления должны быть максимально приближены к месту происшествия. Руководить непосредственно самими спасательными работами должно только одно лицо, достаточно для этого компетентное и располагающее необходимыми распорядительными правами. При руководителе работ может создаваться штаб как орган, обеспечивающий управление ходом работ.

Состав штаба зависит от характера и масштаба катастрофы (аварии). Он организует сбор необходимых данных об обстановке, подготавливает предложения для принятия решений, доводит принятые решения до исполнителей, организует контроль за их исполнением, оказывает помощь командирам формирований в ведении разведки, управлении работами, организации взаимодействия и т. п. Чаще всего все вышеуказанные действия осуществляет штаб ГО и ЧС того объекта, где произошла катастрофа (авария). В штабе, как правило, ведется оперативный журнал, куда заносятся данные о складывающейся обстановке, принимаемые решения, отдаваемые распоряжения, ход их выполнения. Руководитель может создавать при себе консультативные органы, привлекать соответствующие организации и отдельных специалистов для разработки необходимых рекомендаций по вопросам ликвидации катастрофы (аварии). Однако их использование ни в коей мере не снимает с него личной ответственности за ход спасательных работ. Находящиеся в районе ведения работ по ликвидации катастрофы (аварии) старшие должностные лица свои указания и распоряжения отдают только через руководителя работ. Количество таких указаний должно быть максимально ограничено, они должны быть предельно короткими. До начала работ руководитель должен иметь данные о характере катастрофы (аварии), ее причинах, размерах и времени возникновения, числе людей, застигнутых бедствием, местах их нахождения и состоянии, мерах, принятых администрацией по спасению людей и материальных ценностей, наличии местных сил и средств, которые могут быть использованы для локализации и ликвидации катастрофы (аварии), способах их доставки к местам работ. Источники поступления такой информации — показания очевидцев происшедшего, доклады администрации, технические документы, схемы, планы и т. п. Важнейшим источником получения необходимых данных для выработки наиболее целесообразного решения по организации и ведению спасательных работ является разведка района катастрофы (аварии). Она проводится небольшими группами людей (разведдозорами) тщательным обследованием местности и местных предметов, сооружений и иных объектов путем внешнего осмотра и с помощью специальных приборов и инструментов. В состав таких групп включаются как специалисты того объекта, где произошла катастрофа (авария), так и других организаций. В первую очередь разведка направляется на участки, где сложилась наиболее тяжелая обстановка. Ведение разведки осуществляется на протяжении всего хода работ, и ее данные незамедлительно докладываются руководителю работ или его штабу. Разведка устанавливает кратчайшие, менее опасные и наименее трудоемкие пути подхода к пострадавшим, состояние путей подъезда, технологического оборудования, построек, наземных и подземных сооружений, возможности возникновения сопутствующих явлений, дополнительных разрушений, наличие очагов пожара, направления распространения катастрофы (аварии). Полученные разведывательные данные дают возможность руководителю работ принимать наиболее оптимальные решения. Однако их неполнота или медленный сбор ни в коем случае не должны задерживать начало спасательных работ. Опыт подтверждает, что в большинстве случаев работы начинаются немедленно по прибытии к месту катастрофы (аварии), спасательных формирований, а затем уже по ходу поступления разведывательных данных корректируются. Это объясняется тем, что для спасения пострадавших и быстрой локализации катастрофы (аварии) решающее значение имеет максимальное сокращение времени с момента возникновения бедствия до начала спасательных работ.

Важную роль в ходе спасательных работ играют постоянное изучение складывающейся обстановки, быстрый маневр силами и средствами, их сосредоточение на наиболее важных, и решающих участках, поддержание высокого темпа работ. Особое значение приобретает быстрая и четкая смена формирований, работающих в районе катастрофы (аварии). Порядок ее проведения во многом зависит от вида работ. Как правило, она проводится путем подмены работающих непосредственно на местах. Не следует забывать и о создании необходимых условий для отдыха сменившихся людей. Они должны принять пищу, если необходимо, вымыться, хорошо выспаться и быть снова готовыми приступить к спасательным работам. В зимнее время надо создать условия для обогрева.

В ряде случаев при катастрофе (аварии) могут растекаться горючие и агрессивные жидкости, образовываться очаги заражения атмосферы и местности сильнодействующими и ядовитыми веществами, появляться участки, находящиеся под высоким электрическим напряжением, создаваться условия, способствующие возникновению дополнительных пожаров и взрывов. Проводя спасательные работы, необходимо постоянно это учитывать, направляя часть сил и средств на ликвидацию побочных явлений, создающих угрозу разрастания катастрофы (аварии).

Оказание своевременной медицинской помощи и эвакуация пострадавших в лечебные учреждения является главной задачей спасательных работ. Не отличаясь по содержанию от оказания медицинской помощи в повседневных условиях, она имеет свои особенности. Прежде всего следует учитывать, что при катастрофе медицинскую помощь необходимо оказывать как правило, одновременно нескольким раненым. Приступая к организации медицинской помощи в районе катастрофы, необходимо без излишней торопливости и суеты, но быстро оценить обстановку: выяснить число пострадавших. Их местонахождение, самочувствие, характер травм, очередность оказания первой помощи.

Немаловажную роль в ходе работ играет своевременное оцепление места ЧС и удаление из него всех посторонних. Границы оцепления устанавливаются в зависимости от условий ведения спасательных работ и размеров места ЧС.

Особенностями организации и оказания медицинской помощи при взрывах и пожарах являются:

а) необходимость оказания помощи большому числу обожженных, а также отравленным угарным газом и дымом;

б) тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих помещений.

Первая врачебная помощь должна быть оказана в максимально короткие сроки и, приближена к месту пожара. При большом числе обожженных лечебные учреждения должны быть усилены ожоговыми бригадами и иметь необходимые специальные средства оказания медицинской помощи и лечения. При этом необходимо помнить, что основными последствиями воздействия на человека высоких температур являются:

· при высокой температуре окружающего воздуха происходит перегревание организма человека легкой, средней и тяжелой степени;

· при легкой степени развиваются общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение, возможна тошнота и рвота;

· при средней степени тяжести к перечисленным выше симптомам присоединяются повышение температуры тела (до 39-40°С), заторможенность или кратковременная потеря сознания, влажность кожных покровов и снижение тонуса мышц.

· при тяжелой степени перегревания возникает тепловой удар, являющийся следствием проявления декомпенсации в системе терморегулирования организма, сознание отсутствует (тепловая кома), температура тела достигает 40-42°С, кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие, зрачки расширены, реакция на свет вялая или отсутствует, пульс 140-160 уд./мин и более, дыхание нередко частое, поверхностное, прерывистое; упомянутым проявлениям, как правило, предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения и др.

При непосредственном воздействии пламени на кожный покров возникают термические ожоги, тяжесть местных и общих проявлений которых зависит от глубины поражения тканей и площади пораженной поверхности тела. Поэтому при ликвидации медико-санитарных последствий пожаров в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий основное внимание медицинских работников обращается на прекращение действия термического фактора, а именно на тушение воспламенившейся одежды и вынос пораженного из опасной зоны.

В ходе проведения медицинской сортировки пострадавших первостепенное внимание уделяется пораженным с нарушением сознания, расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. С этой целью пораженным вводятся анальгетики, сердечные и дыхательные аналептики, проводится ингаляция противодымной смеси или фициллина. Пораженные с ожогами лица и временным ослеплением из-за отека век нуждаются в сопровождении при выходе из очага.

При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пораженных, проводятся мероприятия по предупреждению гиповолемии, показано обильное питье подсоленной воды или (лучше) соляно-щелочной смеси. При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям в тяжелом состоянии. В первую очередь из очага эвакуируются пораженные с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Тяжелых пораженных вывозят из очага на приспособленном или санитарном транспорте в положении лежа на носилках, пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются транспортом в положений сидя.

Остальные мероприятия первой, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи проводятся по общим правилам лечения ожоговых пораженных. Следует также иметь ввиду, что при возникновении ЧС на ряде специфических производств спасательные работы необходимо производить, строго руководствуясь специальными инструкциями.

Контрольные вопросы и задания для закрепления пройденного материала.

1. Дайте медико-тактическую характеристику транспортных аварий (катастроф).

2. Дорожно-транспортные происшествия – определение, классификация, причины, характеристика санитарных потерь

3. Характеристика и локализация повреждений у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.

4. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий при дорожно-транспортных происшествиях.

5. Дайте медико-тактическую характеристику железнодорожных аварий (катастроф): причины, классификация.

6. Характеристика санитарных потерь при железнодорожных авариях (катастрофах).

7. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий при железнодорожных авариях (катастрофах).

8. Дайте медико-тактическую характеристику авиационных аварий (катастроф): причины, классификация.

9. Как осуществляется поисковые и аварийно-спасательные работы при авиационных авариях (катастрофах).

10. Охарактеризуйте организацию ликвидации медико-санитарных последствий авиационных аварий (катастроф).

11. Дайте медико-тактическую характеристику судовой (корабельной) аварии (катастрофы).

12. Характеристика санитарных потерь при судовой (корабельной) аварии (катастрофы).

13. Дайте медико-тактическую характеристику чрезвычайных ситуаций взрыво- и пожароопасного характера и особенности организации медико-санитарного обеспечения пострадавших при них.