ожоги, ОХВ и др.), а также от объема оказанной медицинской помощи в очаге поражения (информация поступает от сопровождающего персонала и из записи в первичной медицинской карте, поступающей с пораженным).

Основная цель сортировки в отделении - распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в проведен однородных лечебно-эвакуационных мероприятий. Медицинская сортировка начинается на СП, где выделяются и направляю в соответствующее функциональное подразделение ходячие пораженные (больные), нуждающиеся в специальной (санитарно обработке и подлежащие изоляции. Ходячие пораженные направляются в приемно-сортировочные и диагностические палатки для легкопораженных. В специальной обработке нуждаются пораженные, поступающие из очагов загрязнения РВ и стойки ОХВ. Они направляются в ОСО, а затем поступают в сортировочную.

В изоляции нуждаются пораженные с подозрением на инфекционное заболевание (направляются в инфекционный изолятор а также лица в состоянии психомоторного возбуждения (направляются в психоприемник). Остальные пораженные направляю в приемно-сортировочную для тяжелопораженных и пораженных средней степени тяжести, где проводят медицинскую сортиров и при необходимости оказывают им медицинскую помощь.

Показания к эвакуации определяются, исходя из состояния пораженных, срочности оказания медицинской помощи, в которой они нуждаются, вида и наличия используемого для эвакуации транспорта, состояния и протяженности путей эвакуации, а также ее возможной продолжительности. Срок отправки пораженного в стационарное ЛПУ определяется его транспортабельностью, наличием и видом транспортных средств.

В ходе подготовки пораженных к эвакуации проводят ряд организационных мероприятий: заполняют сопроводительные медицинские документы; для сопровождения тяжелопораженных и пораженных средней степени тяжести выделяется медицинский персонал со средствами оказания неотложной медицинской помощи в пути следования; в целях профилактики осложнений на путях эвакуации по показаниям, в случае необходимости, дополнительно проводят лечебно-профилактические мероприятия (вводятся дыхательные аналептики, антидоты, антибиотики и противорадиационные средства; исправляют повязки и транспортные шины; проводят ингаляцию кислородом).

Варианты размещения оборудования санитарного пропускника и сортировочной палатки показаны на рисунке 5.56 и 5.57.

Рисунок 5.56 - Вариант размещения оборудования в сортировочной палатке (1 - стол для регистратора; 2 - стол для набора медикаментов; 3 - хозяйственный стол; 4 - ящик для хранения предметов ухода за пораженными; 5 – табурет; 6 - умывальник; 7 - подставки под носилки; 8 - станки Павловского; 9 - отопи тельный агрегат; 10 - стол для химического контроля; 11 – розетки).

Задачи сортировочно-диагностического отделения:

прием, регистрация (заполнение необходимых медицинских документов) и размещение в отделении поступающих пораженных;

проведение медицинской сортировки;

оказание неотложной медицинской помощи, обеспечивающей транспортировку их из отделения в соответствующие функциональные подразделения госпиталя или эвакуацию в другие лечебные учреждения местных органов здравоохранения (федерального центра);

санитарная (при необходимости специальная) обработка;

доставка пораженных из отделения в другие функциональные подразделения госпиталя;

уход за пораженными, подготовка к эвакуации лиц, подлежащих переводу в стационарные лечебные учреждения, и погрузка их на транспорт.

На маршруте эвакуации пораженных из района ведения спасательных работ при въезде на территорию госпиталя (в 30-50 м от сортировочных палаток) развертывается СП, оборудованный шлагбаумом, флагом с красным крестом (в ночное время - фонарь с красным крестом) и грибком. Для работы на СП выделяется фельдшер (медицинская сестра), дозиметрист (прибывает из состава специализированной бригады по радиационной медицине) и звено санитаров-носильщиков (вызывается по сигналу дежурного по посту). Персонал СП имеет на оснащении СИЗ, которые использует в случае необходимости, и приборы дозиметрического контроля.

На СП возлагается: подача сигнала оповещения о прибытии из района ЧС транспорта с пораженными; дозиметрический контроль пораженных, поступающих из очагов радиационного загрязнения; распределение прибывшего потока пораженных на ходячих и носилочных, подлежащих и не подлежащих санитарной обработке, а также нуждающихся в изоляции. Транспорт, прибывающий из очага, с СП направляется на сортировочную площадку, на которой пораженные выгружаются.

При первичном осмотре среди пораженных выделяют ходячих и носилочных. Носилочные на сортировочной площадке (в непогоду в сортировочной палатке) размещаются на носилках Рядами (для облегчения сортировки и исключения внутрипунктового загрязнения химическими и радиоактивными веществами пораженных с травматическими повреждениями размещают отдельно от пораженных, поступающих из радиационного и химического очагов). Пораженным с уровнем загрязнения кожных покровов выше допустимых норм проводят дезактивацию локального загрязнения рук, головы и лица под струей теплой воды (30 °С) над раковиной (при ограниченном количестве воды - протирают открытые участки тела влажны салфетками, смоченными водой). После обработки локальных загрязненных участков кожи целесообразно провести общую санитарную обработку тела под душем с применением мыла и мягкой мочалки. После помывки под душем обязательно проверяется эффективность дезактивации тела пораженных с помощью радиометрических приборов. В случае загрязнения кожных кровов стойкими ОХВ проводится санитарная обработка с заменой одежды. Пораженных (больных), подлежащих частичной санитарной обработке, направляют в отделение частичной специальной обработки, а не подлежащих обработке, доставляют в сортировочно-диагностическое отделение (инфекционных больных и лиц с психомоторным возбуждением - соответственно в инфекционный изолятор или психоприемник).

Лицам, нуждающимся в неотложной медицинской помощи и санитарной обработке, в теплое время года тут же на сортировочной площадке проводится частичная обработка открытых участки тела, смена белья, и они немедленно направляются в соответствующее подразделение госпиталя для оказания им необходимого объема медицинской помощи.

При внутрипунктовой сортировке, как правило, используются сортировочные марки, которые облегчают задачу санитаров-носильщиков, позволяя им ориентироваться в очередности доставки пораженных в то или иное функциональное подразделение госпиталя.

Сортировочно-диагностическое отделение в период массового поступления пораженных выполняет большой объем работ. Оно развертывается по пропускному типу (с учетом одновременного размещения в нем не менее 100-120 ходячих и носилочных пораженных) для проведения пораженным медицинской copтировки и оказания неотложной медицинской помощи (вариант развертывания – рисунок 5.55 и 5.56).

Для ходячих легкопораженных (больных) в отделении развертывают перевязочную, в которой накладывают, заменяют или исправляют повязки; останавливают кровотечения перевязкой сосуда в ране; проводят иммобилизацию конечностей; вводят антибиотики; проводят блокады и в случае необходимости уточняют диагноз. Развертывается она, как правило, в отдельной палатке или в сортировочной палатке для легкопораженных. В перевязочной предусматривается перевязочный и инструментальный столы, эмалированные тазы, комплекты медицинского имущества и другое оснащение и оборудование.

В отделении работают, как правило, две врачебные бригады: для носилочных пораженных - в составе врача, 1-2 медицинских сестер, регистратора и звена санитаров-носильщиков; для ходячих пораженных - в составе врача, медицинской сестры, регистратора и санитара. Одна сортировочная бригада работает в приемно-сортировочной для носилочных (тяжело- и средней степени тяжести пораженных), другая - для ходячих (легкопораженных). В случае массового поступления пораженных для создания дополнительных сортировочных бригад в отделение выделяются специалисты из состава хирургического и госпитально-эвакуационного отделений.

На всех поступающих пораженных (больных) в отделении заполняют первичную медицинскую карту (если она не была заполнена ранее), являющуюся основным лечебно-эвакуационным документом, обеспечивающим преемственность в проведении лечебных мероприятий на последующем этапе медицинской эвакуации. Здесь же проводят регистрацию поступающих пораженных (больных); введение антибиотиков широкого спектра действия, сывороток, наркотиков; исправление и наложение повязок; иммобилизацию переломов; утоление жажды и голода.

Описание: NONAME_000046 Описание: NONAME_128

В отделении развертывается диагностический блок в составе рентгенологического, УЗИ и лабораторного кабинетов в одной пневмокаркасной палатке или палатке УСТ-56 (рисунок 5.58).

Рисунок 5.58 – Работа рентгенологического кабинета

Рентгеновский кабинет оснащен переносным рентгеновским комплектом и другим имуществом и оборудованием, необходимым для работы. Оснащение кабинета позволяет проводить рентгеноскопию, рентгенографию (обзорную и прицельную), определять локализацию инородных тел и некоторые виды специальных исследований (урографию и др.).

При массовом поступлении пораженных с политравмой из очага ЧС рентгенолог проводит, в первую очередь, обследование пораженных, нуждающихся в неотложной хирургической помощи. После завершения массового приема рентгенологическое обследование может проводиться для всех нуждающихся. Показания и очередность рентгенологических исследований определяют врачи, проводящие медицинскую сортировку и лечение пораженных (больных).

Операционно-перевязочному и противошоковому отделению выделяется второй рентгеновский аппарат, который используется в отделении для контрольных и повторных рентгенологических исследований непосредственно в операционной и перевязочной. Наличие двух аппаратов позволяет осуществлять на них рентгенологические исследования независимо друг от друга, как в сортировочно-диагностическом отделении, так и в операционно-перевязочной, реанимационной, а также в отделении временной госпитализации.

Кабинет УЗИ предназначен для ультразвукового обследования поступающих пораженных.

Основной задачей лабораторного кабинета является проведение клинических лабораторных исследований пораженных, результаты которых оказывают действенную помощь лечащим врачам в определении величины кровопотери и тяжести постгеморрагических расстройств, что оценивается в первую очередь по глубине развивающейся гиповолемии, обусловленной величиной утраченного объема циркулирующей крови. Постановка правильного диагноза позволяет осуществлять эффективный контроль за проводимыми лечебными мероприятиями. В кабинете оборудуются места для исследования крови, мочи, кала, желудочного и дуоденального содержимого, а также для мытья лабораторной посуды и оборудования. Рабочие места целесообразно размещать в отдельных отсеках, отгораживаемых полиэтиленовыми занавесями (шторами). В качестве лабораторных столов можно использовать укладочные ящики. В период массового поступления пораженных из района ЧС персонал кабинета проводит следующие лабораторные исследования:

при состоянии шока - определение числа эритроцитов, количества гемоглобина крови;

при поражении в живот - число эритроцитов, количество гемоглобина крови;

при ожоге - общий анализ крови с определением гематокритого числа, общий анализ мочи, а при ожоговом шоке - кроме того, анализ крови на остаточный азот;

при лучевой болезни - определение общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.

При прекращении массового поступления пораженных и переходе госпиталя на спокойный режим работы лаборатория проводит клинические исследования в полном объеме и некоторые виды биохимических исследований (общий белок, остаточный азот, хлориды и т.д.). Распределение обязанностей между лаборантами определяет руководитель лаборатории.

В эвакуационных палатках осуществляется подготовка пораженных (больных) к эвакуации, предусматривающая: введение антибиотиков, наркотических и сердечно-сосудистых средств; подачу кислорода; проверку документации, направляемой с эвакуируемым; согревание, питание и уход за тяжелопораженными. Работает в этой палатке, как правило, медицинская сестра под руководством и контролем начальника отделения или другого врача.

На одной площадке с сортировочно-диагностическим отделением на удалении не менее 10 м развертывается ОСО с постами дозиметрического контроля (рисунок 5.57), задачей которого является проведения частичной, полной санитарной обработки лиц, загрязненных РВ и ОХВ, в том числе и пораженных с комбинированными видами поражения.

Хирургическое отделение (совместно с реанимационно-анестезиологическим отделением) развертывает операционно–перевязочное и противошоковое отделение.

Отделение предназначено для проведения операций и перевязок пораженным хирургического профиля (рисунок 5.59).

Описание: Операционная5

Рисунок 5.59 – Работа операционно-перевязочного и противошокового

отделения

В условиях одновременного массового поступления пораженных квалифицированная хирургическая помощь оказывается только по жизненным показаниям в виде неотложных мероприятий. В составе отделения развертывается: операционная с предоперационной, реанимационная и перевязочная с предперевязочной (рисунок 5.60 и 5.61).

Задачи операционно-перевязочного и противошокового отделения:

оказание квалифицированной хирургической и неотложной специализированной помощи пораженным (больным) с комбинированными поражениями, у которых превалирует механическая травма;

проведение противошоковых и реанимационных мероприятий хирургическим пораженным (больным), находящимся в состоянии травматического (ожогового) шока или коматозном состоянии вследствие отравления экзогенными ядами;

лечение пораженных (обожженных) до выведения из состояния нетранспортабельности;

подготовка к эвакуации транспортабельных послеоперационных пораженных (больных).

Как показал опыт работы, в госпиталь чаще поступают пораженные непосредственно из очага массовых санитарных потерь, не получившие в отдельных случаях даже доврачебной (фельдшерской) и первой врачебной помощи - события в Чеченской Республике (1994-1995) и в Нефтегорске (1995).

Оптимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помощи считаются первые 8-12 ч после получения поражения.

При массовом поступлении пораженных с механической травмой возникает необходимость усиления отделения специалистами детских хирургических, травматологических, нейрохирургических и ожоговых бригад.

В полевых условиях операционная развертывается в пневмокаркасном модуле («тройке») на двух-трех операционных столах. В период массового поступления пораженных в операционной в первую очередь должны оперироваться лица с продолжающимся кровотечением, асфиксией и повреждением жизненно важных органов. Неотложная операция у данной категории пораженных является одним из главных реанимационных пособий.

Перевязочная для тяжелопораженных развертывается в пневмокаркасном модуле и предназначена для неотложных хирургических вмешательств при травмах конечностей, ранениях челюстно-лицевой области, мягких тканей, а также для выполнения сложных мероприятий первой врачебной помощи (выполнение новокаиновых блокад; катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи; отсечение конечности, висящей на лоскуте) в целях подготовки пораженного к дальнейшей эвакуации в стационарные ЛПУ.

В период массового поступления пораженных с механической травмой в перевязочной устанавливается два-три операционных стола, один из которых предназначен для выполнения оперативных вмешательств при травмах конечностей и один - для ожоговых больных. В перевязочной, как правило, проводятся: снятие повязок; обезболивание области поражения с помощью новокаиновой блокады; перевязка сосудов в ране и на ее протяжении; ПХО; ампутация конечностей при обширном разрушении и омертвении тканей; переливание крови и кровезамещающих жидкостей; внутриартериальное нагнетание крови; иммобилизация переломов табельными средствами с закреплением их гипсовыми бинтами; подготовка пораженных к последующей эвакуации в стационарные ЛПУ.

Все проводимые мероприятия фиксируются в перевязочном журнале, журнале учета переливания крови и кровезамещающих жидкостей и первичной медицинской карте пораженного.

Перевязочная в период массового поступления пораженных с хирургической патологией выполняет по сути функции операционной для пораженных с перечисленными выше травмами.

Анестезиологическое и реаниматологическое обеспечение оперативных вмешательств в операционной и противошоковая (peaнимационная) помощь в противошоковом блоке осуществляются специалистами реанимационно-анестезиологического отделения. Заведующий реанимационно-анестезиологическим отделением со своим персоналом обеспечивают проведение наркоза, а также противошоковых и реанимационных мероприятий.

Противошоковая (она же реанимационная) для пораженных с механической травмой является одним из важнейших функциональных подразделений госпиталя, поскольку именно в ней про водится полный комплекс реанимационных и противошоковых мероприятий тяжелопораженным. Она в полевых условиях развертывается обычно «тамбур в тамбур» с операционной в пневмокаркасном «тройнике» и предназначена для проведения полного комплекса противошоковой терапии и реанимационной помощи тяжелопораженным, находящимся в шоке. Объем противошоковой и реанимационной терапии, применяемый в этом подразделении, предусматривает использование всего комплекса современных реаниматологических и анестезиологических средств.

Работа анестезиолога в реанимационной тесно связана с операционной, поскольку все мероприятия по подготовке к операций и даче наркоза осуществляются им одновременно с проведением противошоковых и реанимационных мероприятий.

В противошоковом (реанимационном) блоке силами специалистов реанимационной бригады с учетом особенностей травмы и состояния пораженных (ожоговых больных) выполняется весь комплекс противошоковых и реанимационных мероприятий, направленный на выведение их из неоперабельного состояния, подготовка к наркозу и операции, а в более экстренных случаях - премедикация и введение в наркоз с последующей передачей пораженного в операционную и проведением там наркоза и противошоковой терапии (рисунок 5.62).

Описание: Раенимация2

Рисунок 5.62 - Работа в противошоковой

Для оснащения противошоковой из табельного имуществ выделяются: анестезиологический набор, аппараты для проведения наркоза и искусственной вентиляции легких, кислородные баллоны, стерилизатор, стол перевязочный, 5-6 унифицированных стоек, умывальник, флаконодержатель, таз эмалированный, также другое имущество и оборудование. Кислород, трансфузионные и медикаментозные средства получают по мере необходимости из аптеки. Из операционной для противошоковой выделяется необходимый набор инструментов для проведения венесекции, обнажения артерии, трахеостомии и торакоцентеза. Для размещения пораженных противошоковая оборудуется веысокими подставками под носилки. Размещение оборудования и оснащения в противошоковой для пораженных с механической травмой представлено на рисунке 5.63.

Рисунок 5.63 - Вариант размещения оборудования в противошоковой для пораженных с механической травмой: 1 - койки для пораженных; 2 - флаконодержатель; 3 - перевязочный стол; 4 - стол для инструментов; 5 - кислородный баллон; 6 - инструментальный столик; 7 - умывальник; 8 - стол для медикаментов; 9 - стол для наркозных средств; 10 - наркозный аппарат; 11 - стол для медсестры; 12 – табурет.

Вся противошоковая и реанимационная помощь в противошоковой осуществляется при непосредственном участии и под руководством начальника реанимационно-анестезиологического отделения.

Противошоковая для обожженных развертывается отдельно в пневмокаркасном модуле. Ее оборудование размещается в том же порядке, как и в противошоковой для пораженных с механической травмой.

В штате отделения имеется бригада экстракорпоральной детоксикации, предназначенная для проведения детоксикационных мероприятий (гемодиализа) пораженным, находящимся в состоянии шока (постравматического, ожогового и др.) вследствие полученных травматических повреждений, и лицам, находящимся в состоянии комы в результате отравления экзогенными ядами (ОХВ и др.), у которых развилась острая почечная недостаточность. Проведение гемодиализа таким пораженным позволяет вывести из организма накопившиеся токсичные продукты обмена и экзогенные яды, нормализовать водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие крови.

Метод детоксикации в подобных случаях является основным реанимационным мероприятием, позволяющим предотвратить возможные нежелательные тяжелые последствия, а в некоторых случаях и спасти жизнь пораженного. Так, в период Сахалинского землетрясения (1995 г.) в результате длительного сдавления обломками зданий у 67 пораженных из 88 пораженных были отмечены явления острой почечной недостаточности, развившиеся на фоне СДС. И только проведение сеансов гемодиализа в комплексе с другими неотложными мероприятиями (плазмаферез, УФО крови, гипербарическая оксигенация и др.) позволило спасти им жизнь. Исходя из изложенного, необходимо предусмотреть в последующем в штате госпиталя отделение гипербарической оксигенации, поскольку в отдельных случаях лечение некоторых групп пораженных под повышенным давлением кислорода может быть решающим в спасении их жизни и предотвращении инвалидизации в последующем.

Главными составными частями мероприятий, проводимых обожженным, должны быть: устранение боли с помощью анальгетиков, транквилизаторов и новокаиновых блокад; переливание крови и кровезамещающих жидкостей; введение диуретиков; ингаляция кислорода; введение сердечных и дыхательных препаратов, вазопрессорных веществ, антигистаминных средств кортикостероидов, витаминов и антибиотиков.

Старшая операционная сестра хирургического отделения является старшей сестрой операционного блока. Она организует работу операционной, перевязочной и противошоковой; обеспечивает их стерильным материалом, бельем, необходимыми растворами и медикаментами, а при необходимости работает у стерильного стола, подменяя поочередно операционных сестер.

Госпитально-эвакуационное отделение в районе ЧС при необходимости развертывает отделение временной госпитализации для пораженных ОХВ, РВ и пораженных с механической травмой. Оно предназначено для временной госпитализации и проведения интенсивной терапии нетранспортабельным пораженным (поражения РВ и ОХВ, а также комбинированная травма), включая и послеоперационных, а также для изоляции инфекционных больных и лиц, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения, предусматривая в своем составе следующие койки:

для временной госпитализации и лечения нетранспортабельных пораженных (больных) в послеоперационный период и нетранспортабельных пораженных (больных), находящихся в коматозном состоянии;

для временной госпитализации и лечения нетранспортабельных пораженных (больных) при комбинированных радиационных поражениях и комбинированных поражениях ОХВ, поступивших из очагов радиоактивного или химического загрязнения, до момента выведения их из нетранспортабельного состояния и подготовки к последующей эвакуации по назначению в местные лечебные учреждения и ЛПУ федерального уровня;

для изоляции, оказания квалифицированной медицинской помощи и лечения пораженных с нервно-психическими расстройствами, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения;

для временной госпитализации беременных женщин, получивших различные виды травматических повреждений, и оказания им родовспомогающей помощи при начале родовой деятельности;

для временной изоляции инфекционных больных до момента эвакуации их в инфекционное отделение местных стационарных инфекционных лечебных учреждений;

для подготовки к эвакуации транспортабельных пораженных (больных);

для временного размещения умерших на срок, необходимый для передачи трупов в патологоанатомические и судебно-медицинские учреждения местных органов здравоохранения.

В составе отделения развертываются госпитальные палатки для пораженных (больных) хирургического и терапевтического профиля, палатки для родовспоможения, психоприемника, изолятора на две инфекции и морга (рисунок 5.64).

Описание: Реанимация
Рисунок 5.64 – Вариант размещения пораженных в госпитальной палатке

Пораженных хирургического профиля целесообразно размещать в одной пневмокаркасной палатке; терапевтического профиля, преимущественно тяжелой и средней степени тяжести пораженных ионизирующим излучением и ОХВ - в одной-двух пневмокаркасных или двух-трех лагерных палатках.

Вариант размещения оборудования в госпитальной палатке приведен на рисунке 5.65.

Рисунок 5.65 - Вариант размещения оборудования госпитальной палатки отделения временной госпитализации: 1 - койки для пораженных; 2 - флаконодержатель; 3 - стол медсестры; 4 - табурет; 5 - стол для медикаментов; 6 - кислородный ингалятор; 7 - умывальник; 8 - стол для столовой посуды; 9 - стол предметов ухода за пораженными

Изоляторы для инфекционных больных развертываются в двух малых пневмокаркасных палатках (лагерных палатках) из расчета на две инфекции с целью временной их госпитализации до правки в инфекционные отделения местных лечебных учреждений. В изоляторах должны быть предусмотрены: индивидуальная посуда для приема пищи больными; запас дезинфекционных средств для проведения текущей и заключительной дезинфекции; умывальник; предметы ухода; емкости для кипячения посуды, дезинфекции суден; бачок для питьевой воды; халаты, содержащиеся в изоляторе, для медицинской сестры и врача, осуществляющих наблюдение за больными, находящимися в изоляторе. Вариант размещения оборудование изолятора показан на рисунок 5.66.

Психоприемник развертывается в одной-двух малых пневмокаркасных палатках (лагерных палатках) и предназначен для изоляции пораженных (больных) с реактивными психозами и оказания им медицинской помощи до перевода в соответствующие оделения местных лечебных учреждений. Оборудование этих функциональных палаток должно удовлетворять требованиям, предъявляемым к отделениям для буйных больных психических стационаров. В психоприемнике необходимо содержать (обязательно хранить в запирающемся