5.8.1. Организация работы этапов медицинской эвакуации в зоне (районе) ЧС.

Организация работы формирований службы МК при возникновении ЧС зависит от различных факторов ЧС (вид ЧС, масштаб, количество пострадавших, сроков и темпов поступления пораженных, опыта медицинского персонала, материальной оснащенности формирований и т.д.). При этом в зоне ЧС будут работать различные формирования службы МК:

врачебно-сестринские бригады скорой медицинской помощи;

специализированные бригады скорой медицинской помощи;

госпитали, медицинские отряды различных министерств и ведомств;

полностью или частично уцелевшие ЛПУ в зоне ЧС.

В современной системе организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС отдается приоритет в оказании медицинской помощи – скорой медицинской помощи (СМП). Именно СМП всегда будет первой службой по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и от неё будет зависеть исход лечения того или иного пострадавшего.

История создания службы скорой помощи.

В Венском театре комической оперы 8 декабря 1881 г. случился пожар. Это происшествие, принявшее грандиозные размеры (479 человеческих жертв), представляло ужасающее зрелище. Перед театром на снегу лежали сотни обожженных людей, многие из которых получили также различные травмы во время падения. Пострадавшие более суток не могли получить никакой медицинской помощи, при том, что в Вене в то время находилось множество первоклассных и хорошо оснащенных клиник. Вся эта ужасная картина потрясла находившегося на месте происшествия профессора-хирурга Яромира Мунди, который оказался беспомощным перед лицом катастрофы. Он не мог оказать пострадавшим действенной помощи.

Рисунок 5.37 – Эвакуация пострадавших из венского театра

На следующий же день доктор Я. Мунди приступил к созданию Венского добровольного спасательного общества. Этим обществом были организованы пожарная, лодочная команды и станция СМП (центральная и филиал) для оказания срочной помощи пострадавшим от несчастных случаев. В первый же год своего существования Венская станция скорой помощи оказала помощь 2067 пострадавшим. В составе бригад работали врачи и студенты медицинского факультета.

В середине XIX века бурный рост промышленности оказал большое влияние на приток населения в города. Росло число предприятий, жилых домов, на улицах увеличилось движение транспорта. В связи с этим появились многочисленные несчастные случаи на улицах, заводах и фабриках. Жизнь в самой резкой форме указывала на необходимость службы, способной немедленно оказывать медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев. Поначалу эта функция легла на плечи добровольных пожарных обществ и Общества Красного Креста. Но возможности их были недостаточны. Нужна была самостоятельная служба, способная решить эти задачи.

Вскоре, в Берлине профессором Ф. Эсмархом была создана Станция СМП, подобная Венской. Деятельность этих станций была настолько полезной и необходимой, что за короткий период в ряде городов европейских государств стали возникать подобные станции. В 1897 г. появилась Станция скорой помощи в Варшаве. Затем этому примеру последовали города Лодзь, Вильно, Киев, Одесса, Рига. Чуть позднее станции скорой помощи стали открываться в Харькове, Петербурге и Москве. Венская станция играла роль методического центра.

Рисунок 5.38 – Карета скорой помощи

Появление карет скорой помощи на московских улицах можно отнести к 1898 г. До этого времени пострадавших, которые обычно подбирали полицейские, пожарные, а иногда и извозчики, доставляли в приемные покои при полицейских домах. Необходимый в таких случаях медицинский осмотр на месте происшествия не проводился. Часто люди с тяжелыми телесными повреждениями часами находились без надлежащей помощи в полицейских домах, что требовало создания карет скорой помощи.

28 апреля 1898 года были открыты две первых Станции скорой помощи при Сущевском и Сретенском полицейских участках. На каждой станции было по одной карете. Выезжали на них врач, фельдшер и санитар. Каждая карета была оснащена укладкой с медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. Дежурили как штатные врачи полиции, так и внештатные врачи. Радиус обслуживания ограничивался территорией, находящейся в ведении полицейской части. Дежурство начиналось в 3 часа дня, заканчивалось в это же время на следующий день. Медицинскому персоналу была выделена комната. Каждый вызов фиксировался в специальном журнале, где указывались паспортные данные обслуживаемого больного, какой вид помощи был ему, куда и в какое время он был доставлен. Вызовы принимались только на улицы. На квартиры выезды были запрещены. В первый месяц своей деятельности обе станции подтвердили неотъемлемое право на свое существование.

В это же время в Санкт-Петербурге много внимания вопросам организации и подачи скорой помощи уделяли хирурги К.К. Рейер, Г.И. Турнер, Н.А. Вельяминов, а затем и И.И. Греков. Благодаря именно их усилиям были организованы курсы подачи первой помощи и представлен проект «Организация создания первой помощи в Санкт-Петербурге». В течение января и февраля 1899 года по инициативе Н. А. Вельяминова проводилась организация 5 станций первой помощи в Санкт-Петербурге. Официально станции были открыты 7 марта 1899 года.

Каждая станция была снабжена двумя пароконными экипажами, 4 парами ручных носилок и всем необходимым для подачи первой помощи. При каждой станции дежурило 2 санитара. Станции ставили своей задачей оказание первой помощи всем пострадавшим на улицах и площадях города, при каких бы условиях несчастье ни произошло, и транспортировку жертв в ближайшую больницу или квартиру.

Рисунок 5.39 – Эвакуация заболевшего

Первым заведующим всеми станциями первой помощи и руководителем всего дела подачи первой помощи в Петербурге при комитете общества Красного Креста был Г.И. Турнер.

Рисунок 5.40 – Руководитель Крсаного Креста Г.И. Турнер

Через год после открытия станций (в 1900 г.) возникла Центральная станция, а в 1905 году была открыта 6-я станция первой помощи. К 1909 году организация первой (скорой) помощи в Петербурге представлялась в следующем виде: Центральная станция — направлявшая и регулировавшая работу всех районных станций; она же принимала все вызовы на оказание скорой помощи. При Центральной станции находилось Управление первой помощи в Петербурге, заведовал Центральной станцией доктор И.И. Греков.

Станция скорой помощи в Петербурге совершенно не имела дежурных врачей, и с конными каретами для оказания медицинской помощи выезжали простые санитары. В 1912 году группа врачей в 50 человек изъявила согласие безвозмездно выезжать по вызову Станции для оказания первой помощи. В 1913 году приобретены 3 санитарных автомобиля фирмы «Адлер» и открыта автомобильная станция скорой помощи на улице Гороховой, 42. В течение года Станция выполнила 630 вызовов. С началом Первой мировой войны персонал и имущество Станции были переданы военному ведомству и функционировали в его составе.

В дни Февральской революции 1917 года был создан отряд скорой помощи, из которого вновь была организована. Скорая помощь и санитарный транспорт. Возглавил «Скорую» доктор П. Б. Хавкин. С 1922 года Скорую помощь возглавил М. А. Месселъ. С этого года начата организация районных подстанций и так называемая сигнализационная профилактика уличной травмы. Созданы милицейские посты первой помощи в местах наибольшего уличного движения, Первый милицейский пост с павильоном Скорой помощи, снабженным небольшой аптечкой и колесными носилками, был организован у Витебского вокзала, на Загородном проспекте. Установка таких постов позволяла не только оказать пострадавшему первую помощь, но и перенести его на носилках до приезда скорой помощи от места аварии, что давало возможность быстро ликвидировать «транспортную пробку», восстановить движение. Предвоенные годы характеризовались бурным развитием службы:

1931 год — появились первые специализированные бригады — психиатрические;

1932 год — по инициативе Ленинградской станции скорой помощи организован Научно-практический институт скорой помощи;

1934 год — принят стандартный кузов Ленинградской скорой помощи;

1935 год — начата круглосуточная бесплатная перевозка рожениц в родильные дома;

1937 год — в Ленинграде состоялась Первая Всесоюзная конференция по организации и подаче скорой медицинской помощи. На этой конференции Московской и Ленинградской станциями был представлен проект единого положения о работе станций скорой помощи в городах и рабочих посёлках. Положение было утверждено Народным Комиссариатом здравоохранения.

К 1941 году Ленинградская станция СМП насчитывала в своем составе 9 подстанций в различных районах и располагала парком в 200 автомашин. Районные подстанции располагали постоянным штатом сотрудников. Оперативное управление осуществлялось персоналом центральной подстанции. Район обслуживания каждой подстанции составлял в среднем 3,3 км.

С началом Великой Отечественной войны основными задачами Станции являлось оказание медицинской помощи пострадавшим в очагах поражения и эвакуация их. В первые месяцы войны Станция лишилась 2-х подстанций и большей части транспортных средств. Когда город готовился к уличным боям, на Скорую помощь была возложена задача обеспечения медицинской помощью и эвакуацией раненых. Каждая районная станция имела свой план, предусматривающий прекращение связи с центральной станцией СМП и автономию её работы.

Была предусмотрена возможность работы СП при разрушении всей центральной станции и управления СП. С учётом большого количества очагов поражения после бомбёжек и артобстрелов, когда на один и тот же адрес, как правило, в первое время поступали вызовы из разных источников, особенно если очаг находился на площадях, на перекрёстках улиц и т.д. В этих случаях огромный опыт дежурных инструкторов Центральной станции скорой помощи, работающих на этих должностях по 20 -25 лет и знающих топографию города, помогал им в совершенстве быстро ориентироваться при сопоставлении полученных сведений и точно устанавливать местонахождение очага поражения.

Сентябрь - декабрь 1941 года были периодами наиболее напряженной боевой работы Ленинградской скорой помощи. Сотрудники Скорой помощи несли по 20 - 25 суточных дежурств, несмотря на то, что в ноябре начало резко сказываться недоедание, повлекшее за собой алиментарную дистрофию, это не отражалось в первое время ни на интенсивности, ни на качестве работы.

Рисунок 5.41 – Эвакуация заболевшего в ЛПУ

В январе 1942 года Станции было поручено медицинское обслуживание «Дороги жизни» на Ладожской ледовой трассе. В мае того же года постановлением Военного совета Ленинградского фронта Скорой помощи было поручено медицинское обслуживание трудящихся, мобилизованных на оборонное строительство на Карельском перешейке и на ближайших подступах к Ленинграду. Подвергаясь воздействию голода и холода, под артобстрелом и бомбёжками сотрудники Станции оказывали помощь больным и пострадавшим.

Рисунок 5.42 – Эвакуация больных в годы блокады Ленинграда

За 900 дней блокады Станция потеряла 16,3% личного состава убитыми и ранеными (к числу работников в начале войны). М. А. Мессель писал: «Нередко имели место случаи, когда после ликвидации очага поражения врачи и медицинские братья скорой помощи возвращались на районные станции настолько обессиленными, что некоторых из них приходилось вносить в помещение станции на руках».

Рисунок 5.43 – Эвакуация пораженных из очага химической аварии

Послевоенный период характеризовался укреплением материальной базы. Появилась радиосвязь, была расширена сеть подстанций, появились аппараты для искусственной вентиляции лёгких (ДП-2), для ингаляционного наркоза (АН-8), дефибрилляторы (ИД-1).

1956 год — проведена реорганизация Неотложной помощи с передачей её функций районным поликлиникам.

1957 год — завершена работа по установке электрочасов, введена в строй новая автоматическая телефонная станция.

1957 год — коллективы Станции, НИИ скорой помощи и завода «Красногвардеец» сконструировали специальную машину-автобус — так называемую «Штурмовую машину» для оказания медицинской помощи при шоке и терминальных состояниях.

1958 год — организовано специализированное отделение по борьбе с тромбоэмболическими заболеваниями с круглосуточным дежурством 3-х бригад.

1962 год — организована первая специализированная неврологическая бригада.

1966 год — создана специализированная токсикологическая бригада с дежурством врачей как на машине, так и в центре по лечению отравлений.

1967 год — открыта гематологическая бригада для оказания помощи больным с нарушениями свёртывающей системы крови.

В 1968 году организована первая реанимационная педиатрическая бригада, послужившая началом для создания специализированных бригад, а затем специализированной педиатрической подстанции.

В 1978 году завершено строительство новой центральной диспетчерской на 20 тысяч обращений за сутки.

В 1986 году создана специализированная наркологическая бригада.

В 1988 году произведено отделение бригад неотложной помощи с передачей их в ТМО.

1993 год — начало организации оперативного управления бригадами по зональному принципу в шести медико-географических зонах города.

На сегодняшний день Городская станция СМП Санкт-Петербурга представлена 23 подстанциями во всех районах города, центральной подстанцией с оперативным отделом, отделом госпитализации. На ГССМП функционирует региональный центр медицины катастроф и центр по повышению квалификации средних медицинских работников.

Рисунок 5.44 - Медико-географические зоны Санкт-Петербурга по оказанию экстренной медицинской помощи населению и территориального деления Санкт-Петербурга на зоны (Север, Центр, Юг).

Около 200 бригад ГССМП круглосуточно оказывают общедоступную и бесплатную экстренную медицинскую помощь населению и гостям города при внезапных заболеваниях и несчастных случаях на улице, в иных общественных местах, на предприятиях и в учреждениях, а также в квартирах при несчастных случаях, родах, психических заболеваниях.

В числе этих бригад — акушерские, фельдшерские, бригады санитарного транспорта по перевозке пострадавших, линейные врачебные, специализированные (реанимационно-хирургические, кардиологические, нейрореанимационные, токсикологические, реанимационно-гематологические, педиатрические, наркологические и психиатрические).

Основы деятельности службы скорой медицинской помощи.

Основной терминологический минимум, характеризующий деятельность СМП:

Скорая медицинская помощь – вид и система экстренной медицинской помощи, оказываемой при неотложных состояниях больным и пострадавшим на догоспитальном этапе выездными бригадами.

Служба скорой медицинской помощи – государственные или муниципальные учреждения здравоохранения – станции (отделения) скорой медицинской помощи, оказывающие экстренную медицинскую помощь при неотложных состояниях больным и пострадавшим на догоспитальном этапе силами выездных бригад скорой медицинской помощи.

Экстренная медицинская помощь – срочные диагностические, лечебные и организационные мероприятия, направленные на немедленное устранение всех болезненных состояний независимо от степени их тяжести.

Догоспитальный этап оказания медицинской помощи – этап оказания медицинской помощи вне лечебного учреждения стационарного типа.

Выездная бригада скорой медицинской помощи – основная функциональная единица службы скорой медицинской помощи – группа работников, оказывающая экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте вызова и в санитарном транспорте по пути следования в лечебно-профилактическое учреждение.

Санитарный транспорт – специальное транспортное средство, оснащенное медицинскими носилками и медицинским оборудованием и предназначенное для оказания экстренной медицинской помощи и транспортировки больного.

Транспортировка – вид медицинской помощи, заключающейся в перемещении больного в сопровождении медицинского работника скорой медицинской помощи в условиях санитарного транспорта с оказанием экстренной медицинской помощи в пути следования.

Выездная врачебная бригада скорой медицинской помощи – выездная бригада скорой медицинской помощи, возглавляемая врачом.

Выездная специализированная бригада скорой медицинской помощи – выездная бригада скорой медицинской помощи в составе врача-специалиста и средних медицинских работников, имеющих подготовку по соответствующей специальности и оказывающая специализированную медицинскую помощь.

Выездная фельдшерская бригада скорой медицинской помощи – выездная бригада скорой медицинской помощи, возглавляемая фельдшером.

Стандарт СМП – обязательный перечень утвержденных государством минимально необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу и объему оказания ЭМП.

Протокол СМП – перечень минимально необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, временно утверждаемый территориальными органами управления здравоохранением.

Алгоритм СМП – последовательность необходимых лечебно- диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу и объему оказания ЭМП.

Служба СМП - социально значимая служба, представленная в РФ станциями (отделениями) СМП, организуемыми органами государственной власти субъектов РФ. Станция СМП - государственное учреждение здравоохранения, имеющее единое административное и оперативное управление входящими в ее состав выездными бригадами. Отделения СМПи организуются в составе лечебно-профилактических учреждений и являются их структурными подразделениями. Для оптимального расположения выездных бригад, с учетом максимальной доступности экстренной медицинской помощи населению станции скорой медицинской помощи при необходимости организуют подстанции скорой медицинской помощи.

Служба скорой медицинской помощи является первым звеном медицинского обеспечения при ликвидации медицинских последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий.

Количество выездных бригад СМП устанавливается местными органами управления и должно быть достаточным для оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим, в том числе в результате аварий, катастроф и стихийных бедствий. Количество круглосуточных выездных бригад СМП не может быть меньше, чем одна выездная бригада на 8 тысяч населения.

В зависимости от потребностей данного региона на станции СМП организуются специализированные бригады различного профиля.

Организационно-методическое руководство службой СМП осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития РФ и подчиненными ему органами управления здравоохранения субъектов РФ с учетом научных разработок научно-исследовательских институтов и профильных кафедр ВУЗов.

Задачи службы СМП:

оказание скорой медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни и здоровью больного;

транспортировка больных по экстренным в лечебно-профилактические учреждения;

участие в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных происшествий, аварий, катастроф и стихийных бедствий.

Правовую основу деятельности СМП составляют Конституция РФ, другие законы и правовые акты РФ; Конституции, законы и иные правовые акты субъектов РФ, акты местных законодательных органов, изданные в пределах их полномочий и не противоречащие действующему законодательству, из которых следует, что каждый гражданин Российской Федерации и иное лицо, находящееся на ее территории, имеет право на получение бесплатной экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе круглосуточно, во все дни недели, согласно установленным срокам и стандартам скорой медицинской помощи.

Финансирование службы СМП осуществляется за счет бюджетов всех уровней отдельной статьей и в приоритетном порядке. Оснащается СМП органами исполнительной власти, которые предоставляют станциям (отделениям) СМП для осуществления деятельности набор помещений согласно СНиП и обеспечивают их техническую эксплуатацию и капитальный ремонт, при этом отключение станций СМП от источников энергоснабжения, водоснабжения и связи запрещается, также как и приватизация объектов службы СМП.

Станции (отделения) СМП оснащаются санитарными транспортом, средствами связи и управления, обеспечиваются посезонной форменной одеждой и обувью и другими средствами материально-технического обеспечения в полном объеме.

Оснащение выездных бригад СМП должно соответствовать стандартам скорой медицинской помощи, разрабатываемым и утверждаемым министерством здравоохранения и социального развития.

Станция СМП является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

Станции СМП создаются в городах с населением свыше 50-ти тысяч человек как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения. В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч организуются отделения СМП в составе городских, центральных районных и других больницах. В городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции СМП, как подразделения станций.

Станцию СМП возглавляет главный врач, который руководствуется в своей деятельности законодательством РФ, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Уставом станции СМП, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением. Главный врач станции СМП осуществляет текущее руководство деятельностью станции на принципах единоначалия по вопросам, отнесенным к его компетенции.

Основной функциональной единицей станции СМП является выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады). Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы.

В структуре станции СМП предусматриваются:

оперативный (диспетчерский) отдел;

отдел связи;

отделение медицинской статистики с архивом;

кабинет для приема амбулаторных больных;

помещение для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок;

помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией;

комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин;

помещение для приема пищи дежурным персоналом;

административно-хозяйственные и другие помещения;

гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу автомашин, работающих одновременно. При необходимости оборудуются вертолетные площадки.

В структуру станции могут быть включены и другие подразделения.

Отдел связи организует коммуникационную связь между всеми подразделениями станции СМП. Станция должна быть обеспечена городской телефонной связью из расчета 2 ввода на 50 тыс. населения, радиосвязью с выездными бригадами и прямой связью с лечебно-профилактическими учреждениями.

К транспорту станции СМП, осуществляющего перевозку лежачих больных, предъявляются строгие требования по ОСТ 91500.07.0001-2002, предусматривающие наиболее комфортабельные условия как для пациента, так и для сопровождающего персонала, возможность оказания неотложной медицинской помощи во время перевозки больного. Внешний вид автомобилей регламентируется ГОСТ Р 50574 - 2002, предусматривающий специальную цветографическую окраску и спецсигналы.

Для осуществления контрольных выездов на станции СМП с числом вызовов свыше 75 тыс. в год выделяется одна автомашина без специального оборудования. На станциях с числом выездов свыше 500 тыс. в год для этой цели выделяется две легковые автомашины транспортные на каждые 500 тыс. вызовов.

Санитарный автотранспорт бригад СМП должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологической службы. В случаях, когда транспортом станции СМП перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которая осуществляется персоналом больницы, принявшей больного.

Станция СМП может являться клинической базой для образовательных медицинских учреждений.

Станция СМП ведет учетно-отчетную документацию, утвержденную Министерством здравоохранения и социального развития РФ.

Основные задачи станции СМП.

Станция СМП функционирует в режиме повседневной деятельности и режиме чрезвычайных ситуаций.

Задачи станции в режиме повседневной деятельности:

организация и оказание скорой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары;

проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицинского персонала;

развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания скорой медицинской помощи населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персонала.

В режиме чрезвычайной ситуации станция действует по указанию межрегионального центра медицины катастроф (республиканского в составе Российской Федерации, краевого, областного, окружного, городского - г.г. Москва, Санкт-Петербург), который руководствуется документами штаба (управления, комитета) по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.

Задачи станции в режиме ЧС:

направляет в зону ЧС выездные бригады скорой медицинской помощи согласно плана работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

проводит лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации ЧС;

обеспечивает проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

Основные функции станции СМП:

круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях;

своевременная транспортировка (а также перевозка по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;

оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию;

обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилактическими учреждениями города по оказанию скорой медицинской помощи населению;

организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помощи на всех этапах.

взаимодействие с органами местной власти, Управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города;

проведение мероприятий по подготовке к работе в ЧС, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов;

извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции.

равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения;

выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;

соблюдение правил техники безопасности и охраны труда;

контроль и учет работы санитарного автотранспорта;

Организация работы станции СМП:

Прием вызовов и передача их выездным бригадам осуществляется фельдшером (медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции СМП.

Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами СМП, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приемного отделения стационара с отметкой в «Карте вызова» времени их поступления.

В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании больных администрация станции проводит регулярные совещания с руководством лечебно-профилактических учреждений, расположенных в зоне обслуживания.

Станция СМП не выдает документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность и судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения. Выдает устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших. При необходимости выдает справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведенных обследований, оказанной помощи и рекомендаций по дальнейшему лечению.

Подстанция СМП является структурным подразделением городской станции скорой медицинской помощи, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

Подстанции организуются с расчетом 15-ти минутной транспортной доступности. Зоны обслуживания подстанций устанавливаются с учетом численности, плотности, возрастного состава населения, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания являются условными, так как выездные бригады подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций.

Подстанцию СМП возглавляет заведующий - врач, назначаемый и освобождаемый от должности в установленном порядке главным врачом станции скорой медицинской помощи.

Структура подстанции СМП аналогичная станции СМП, но при этом в её структуре предусматривается диспетчерская на один - два круглосуточных поста.

Задачи подстанции СМП аналогичны задачам станции СМП.

Контроль за деятельностью подстанции осуществляется администрацией городской станции скорой медицинской помощи.

Отделение СМП организуется в населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч при городских, центральных районных и других больницах и является их структурным подразделением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

Отделение СМП возглавляет заведующий - врач, назначаемый и освобождаемый от должности в установленном порядке главным врачом больницы, структурным подразделением которой является отделение скорой медицинской помощи. Основной функциональной единицей отделения скорой медицинской помощи является выездная бригада (фельдшерская, врачебная).

Задачи отделения СМП аналогичны задачам станции (подстанции) СМП.

Контроль за деятельностью отделения СМП осуществляет администрация больницы, структурным подразделением которой оно является.

Оперативный отдел является структурным подразделением станции СМП, обеспечивающим круглосуточный централизованный прием обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад скорой медицинской помощи на место происшествия, оперативное управление их работой.

Оперативный отдел станции СМП организуется в городах с численностью населения не менее 600 тысяч.

Дежурный персонал оперативного отдела имеет необходимые средства связи со всеми структурными подразделениями станции СМП, подстанциями, выездными бригадами, учреждениями здравоохранения, а также прямую связь с оперативными службами города. Оперативный отдел должен иметь автоматизированные рабочие места, компьютеризированную систему управления.

На должность заведующего оперативным отделом назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия» и сертификат врача скорой медицинской помощи.

Заведующий оперативным отделом скорой медицинской помощи руководствуется в работе законодательством РФ, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Уставом станции СМП, приказами и распоряжениями главного врача.

В структуру оперативного отдела входят: диспетчерская приема и передачи вызовов; стол справок.

Основные задачи и функции:

организация централизованного приема обращений, обеспечение доступности населения за скорой медицинской помощью круглосуточно, организация своевременного выполнения поступивших вызовов;

управление и контроль за работой выездных бригад, обеспечение организации скорой медицинской помощи в зависимости от сложившейся оперативной ситуации;

организация скорой медицинской помощи при возникновении чрезвычайной ситуации.

В соответствии с поставленными задачами выполняет следующие функции:

прием вызовов с обязательной записью диалога на магнитную ленту, подлежащую хранению в течение 6-ти месяцев;

сортировка вызовов по их срочности;

своевременная передача вызовов выездным бригадам;

контроль плотности поступающих вызовов и регулирование их потока в зависимости от срочности или повода вызова;

контроль за своевременной доставкой больных, рожениц, пострадавших в приемные отделения соответствующих стационаров;

обеспечение информации населения о больных и пострадавших;

сбор оперативной статистической информации, ее анализ;

подготовка ежедневных сводок для руководства станции скорой медицинской помощи;

обеспечение взаимодействия с органами местной власти, Управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города;

контроль и учет работы санитарного автотранспорта;

осуществление мероприятий по выполнению норм и требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, соблюдению правил техники безопасности.

Выездная бригада скорой медицинской помощи является структурно-функциональной единицей станции (подстанции, отделения) СМП.

Выездные бригады СМП подразделяются на фельдшерские и врачебные.

Фельдшерская бригада включает в свой состав 2-х фельдшеров, санитара и водителя и оказывает необходимую медицинскую помощь в пределах компетенции, определенной отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи.

Врачебная бригада включает в свой состав 1 врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру-анестезистку), санитара и водителя и оказывает необходимую медицинскую помощь в пределах компетенции, определенной отраслевыми нормами, правилами и стандартами для врачебного персонала по оказанию скорой медицинской помощи.

Состав и структуру бригады утверждает руководитель станции (подстанции, отделения) СМП.

Бригада руководствуется в своей деятельности настоящим положением, нормативно-методическими документами вышестоящих органов управления здравоохранением и администрации станции или больницы, в состав которой входит отделение скорой медицинской помощи.

Бригада работает по утвержденному графику. В свободное от вызовов время персонал бригады обязан находиться в помещении станции (подстанции, отделения) СМП.

Обеспечение бригады должно соответствовать утвержденному табелю оснащения.

Основные задачи и функции.

Основной целью деятельности бригады является оказание круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах, как на месте происшествия так и в пути следования в стационар.

В соответствии с поставленной целью бригада решает следующие задачи:

немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории;

установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в стационар;

передача пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара;

обеспечение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;

обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке.

При обнаружении трупа умершего (погибшего) бригада обязана привлечь сотрудников Управления внутренних дел данной территории, зафиксировать в "Карте вызова" все необходимые сведения. Эвакуация трупа с места происшествия не допускается.

В случае смерти в салоне санитарного автомобиля бригада обязана сообщить фельдшеру по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) и получить разрешение на доставку трупа в судебно-медицинский морг.

Автомобили СМП оснащены на основании приказа Минздравсоцразвития России №752 от 1 декабря 2005 г. (таблица 5.5). Все автомобили СМП в зависимости от выполняемых задач имеют свой класс:

класс А - автомобиль скорой медицинской помощи, предназначенный для транспортировки пациентов, не являющихся экстренными пациентами, в сопровождении медицинского персонала;

класс В - автомобиль скорой медицинской помощи, предназначенный для проведения лечебных мероприятий скорой медицинской помощи силами врачебной (фельдшерской) бригады, транспортировки и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе;

класс С - автомобиль скорой медицинской помощи, предназначенный для проведения лечебных мероприятий скорой медицинской помощи силами реанимационной или специализированной бригады, транспортировки и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе.

Специализированные бригады СМП оснащаются медицинским имуществом согласно базовой комплектации класса автомобиля и дополнительным имуществом исходя из специфики выполняемых задач:

1) на базе автомобиля СМП класса В оснащаются: специализированная бригада педиатрического профиля; специализированная бригада психиатрического профиля; специализированная бригада терапевтического профиля; специализированная бригада при инфекционных заболеваниях;

2) на базе автомобиля СМП класса С оснащаются: специализированная бригада токсикологического профиля; специализированная бригада неврологического профиля; специализированная бригада реанимационного профиля; специализированная бригада кардиологического профиля; специализированная бригада травматологического профиля; специализированная бригада акушерско-гинекологическая; специализированная бригада нейрохирургического профиля; специализированная бригада реанимационная педиатрического профиля (с кювезом).

Таблица 5.5 - Перечень оснащения автомобиля скорой медицинской помощи

Наименование оборудования	Количество штук в зависимости от класса автомобиля СМП			Примечание
	А	В	С
Аппарат искусственной вентиляции лёгких с ручным приводом	1			Включает: две маски, аспиратор с ручным приводом, роторасширитель, языкодержатель, воздуховоды, коннекторы
Редуктор-ингалятор кислородный с 2-литровым баллоном	1	1	1	Обеспечение проведения кислородной (кислородно-воздушной) и аэрозольной терапии, а также подключения аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на месте происшествия и (или) при транспортировке в условиях скорой помощи
Тележка-каталка со съёмными кресельными носилками	1
Приёмное устройство	1
Носилки бескаркасные	1	1	1	Имеющие четыре пары ручек для переноски и стропы для фиксации пациента
Комплект шин транспортных складных	1	1	1	Включает: комплект шин транспортных складных детский, комплект шин транспортных складных взрослый, комплект шин-воротников транспортных
Набор фельдшерский	1			Включает: тонометр с фонендоскопом, держатели инфузионных флаконов скронштейнами
Дефибриллятор с универсальным питанием		1	1
Электрокардиограф трёхканальный с автоматическим режимом		1
Аппарат управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции лёгких для скорой помощи		1	1
Аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота портативный в комплекте с баллоном 1 л		1	1
Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром		1	1
Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный		1	1
Пульсоксиметр		1	1
Тележка-каталка со съёмными носилками		1	1
Приёмное устройство с поперечным и 1 продольным перемещением		1
Носилки продольно и поперечно складные на жестких опорах		1	1
Укладка врача СМП		1	1	Приказ Минздрава России от 26 марта 1999 г. № 100
Штатив разборный для вливаний		1	1	С возможностью крепления к кровати, носилкам и т.п.
Набор акушерский		1	1
Набор реанимационный малый для скорой медицинской помощи		1		Включая АДР 1200
Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов		1	1
Баллон с вентилем под кислород,10 л		1	1
Баллон с вентилем под закись азота, 10 л		1	1
Редуктор закиси азота		1	1
Редуктор кислородный			2
Дефибриллятор-монитор со встроенным кардиостимулятором, пульсоксиметрией и неинвазивным измерителем артериального давления			1
Портативный компрессорный небулайзер (ингалятор) с электропитанием от бортовой сети напряжением 12 В			1
Определитель объёмной скорости потока воздуха при выдохе – пикфлоуметр			1
Насос шприцевой (дозатор лекарственных средств)			1
Транспортный монитор			1
Приёмное устройство с поперечным и продольным перемещением, углом наклона 150			1
Матрас вакуумный иммобилизационный			1
Набор реанимационный большой для скорой медицинской помощи			1
Набор травматологический для скорой медицинской помощи			1	Включает комплект шин транспортных складных
Набор при эндогенных отравлениях			1

Приказом министерства здравоохранения и социального развития РФ №154н от 31.03.08 внесены изменения в приказ Минздравсоцразвития России №752 от 01.12.05 «Об оснащении санитарного транспорта», которые дополняют перечень оснащения автомобиля скорой медицинской помощи специализированной бригады для оказания помощи пострадавшим при дорожно – транспортном происшествии на базе автомобиля СМП класса С (таблица 5.6).

Таблица 5.6 - Оснащение автомобиля СМП специализированной бригады для оказания помощи пострадавшим при ДТП

Наименование оборудования	Количество, шт.	Примечание
Дефбриллятор‐монитор со встроенным принтером	1	Бифазный импульс с автоматической корректировкой в зависимости от импеданса пациента. Комбинированное питание: 220В/встроенный аккумулятор. Русифицированный интерфейс. Функция записи ЭКГ.
Монитор реанимационно‐ Анестезиологический транспортный	1	С каналами ЭКГ, АД, пульсоксиметриейи функцией капнографии. Комбинированное питание: 220 В/встроенный аккумулятор. Русифицированный интерфейс
Электрокардиограф трехканальный ЭКГ с автоматическим режимом	1	Возможность воспроизведения с последующей дополнительной обработкой сигнала. Комбинированное питание: 12В/220В/встроенный аккумулятор. Русифицированный интерфейс
Пульсоксиметр портативный	1	Комбинированное питание: 12В/220В/встроенный аккумулятор. Русифицированный интерфейс
Аппарат портативный искусственной и вспомогательной вентиляции легких	1	Со встроенным компрессором, с возможностью вентиляции атмосферным воздухом и кислородно‐воздушной смесью. Комбинированное питание: 12В/220В/встроенный аккумулятор. Русифицированный интерфейс
Редуктор‐ингалятор кислородный с баллоном емкостью 2 л	1	Обеспечение проведения кислородной (кислородно‐воздушной) и аэрозольной терапии, а также подключения аппарата ИВЛ
Отсасыватель электрический с Бактериальным фильтром	1	Комбинированное питание: 12В/220В/встроенный аккумулятор. Русифицированный интерфейс
Экспресс‐измеритель концентрации глюкозы в крови портативный	1	Русифицированный интерфейс
Насос двухшприцевой (дозатор лекарственных средств) с индивидуальным программированием	1	Комбинированное питание: 12В/220В/встроенный аккумулятор. Русифицированный интерфейс
Приемное устройство с поперечным перемещением и регулировкой высоты основных носилок	1	Диапазон бокового перемещения должен обеспечивать проход с каждой стороны носилок не мене
Тележка‐каталка со съемными носилками и штативом разборным для вливаний	1	С автоматической расфиксацией опор, с не менее чем 3 уровнями по высоте, съемными жесткими носилками, обеспечением положения “сидя”, “полусидя”, “Тренделенбурга
Носилки ковшовые	1
Носилки продольно и поперечно складные на жестких опорах	1	С возможностью установки в качестве дополнительных носилок для транспортировки дополнительного лежачего больного
Носилки бескаркасные	2	Имеющиеся четыре пары ручек для переноски и лямки для переноски пациента в сидячем положении
Матрас вакуумный иммобилизационный	1
Устройство для фиксации шейно‐ грудного отдела позвоночника и извлечения пострадавшего из автомобиля	1
Шина транспортная для нижних конечностей экстензионная	2
Набор (комплект) противоожоговый	1	Включает две стерильные простыни
Набор для оказания скорой Травматологической помощи	1
Покрывало спасательное для пострадавших от перегревания и переохлаждения	3
Комплект шин транспортных для взрослых	2
Комплект шин транспортных для детей	2
Комплект шин для иммобилизации шейного отдела позвоночника	2
Комплект косынок для фиксации верхних конечностей взрослых и детей	2
Косынка медицинская	8
Набор реанимационный большой для скорой помощи	1
Ларингоскоп с набором клинков для взрослых и детей	1
Набор интубационный для взрослых	1
Набор интубационный для детей	1
Аппарат дыхательный ручной для взрослых	1
Аппарат дыхательный ручной для детей	1
Аспиратор ручной	1
Набор инструментов для трахеотомии (коникотомии) взрослый	1
Набор инструментов для трахеотомии (коникотомии) детский	1
Набор врача скорой помощи	1	В соответствии с приказом №100 от 26.03.99
Набор для канюлизации губчатых костей	1
Пакет родовый	1
Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов	1	Для 12 флаконов емкостью
Баллон для кислорода емкостью 10 л	2
Редуктор для кислорода	1
Облучатель бактерицидный циркуляционный	1	Возможность работы в присутствии медперсонала
Одеяло с подогревом (термоодеяло)	1
Накидка светоотражающая	3
Фонарь налобный аккумуляторный	3
Столик складной	1	Для размещения медицинского имущества на месте ДТП

Организация ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в Санкт-Петербурге

Информация о возникновении чрезвычайных ситуаций (ЧС) поступает оперативному дежурному врачу Комитета - старшему дежурному врачу оперативного отдела центральной подстанции ГССМП, действия которого определены «Инструкцией о действиях дежурной службы Санкт-Петербургского Государственного учреждения здравоохранения «Городская станция скорой медицинской помощи» по организации оказания экстренной медицинской помощи населению города, пострадавшему в ЧС».

В отсутствие на рабочих местах руководства Комитета по здравоохранению и СПб ГУЗ ГССМП (РЦМК) оперативный дежурный врач организует оказание экстренной медицинской помощи пострадавшему в ЧС населению (рисунок 5.45):

Рисунок 5.45 – Организация ликвидации медицинских последствий ЧС в Санкт-Петербурге

направляет к очагу ЧС бригады СМП и назначает старшего врача очага (до прибытия к месту ЧС старшего врача очага его обязанности исполняет первый прибывший к очагу врач (фельдшер));

полученную информацию о ЧС, об изменениях обстановки и о своих действиях оперативный дежурный врач докладывает руководству Комитета и ГССМП (в т.ч. дежурному по СМК), в Центр управления кризисными ситуациями (ЦУКС) ГУ МЧС России по СПб, дежурному помощнику Губернатора, а также представляет предварительное донесение о ЧС в ВЦМК «Защита» Минздравсоцразвития РФ;

исходя из обстановки, решением руководства Комитета или ГССМП в очаг направляется оперативная группа в составе сотрудника ТЦМК, врача отдела госпитализации, диспетчера отдела госпитализации, которая по прибытии в очаг включается в работу по ликвидации медицинских последствий ЧС.

Алгоритм действий оперативного дежурного врача при ЧС

При возникновении крупных чрезвычайных ситуаций (ЧС) руководство силами и средствами, привлекаемыми к ликвидации медицинских последствий, осуществляет Комиссия по чрезвычайным ситуациям Комитета по здравоохранению. Оповещение и сбор Комиссии возложен на СПб ГУЗ ГССМП. Управление медицинскими формированиями в очагах ЧС осуществляется через радиостанции выездных бригад СПб ГУЗ ГССМП (рисунок 5.46).

Рисунок 5.46 – Алгоритм действий оперативного дежурного врача при ЧС

Руководство бригадами скорой медицинской помощи у очага ЧС осуществляет старший врач очага, назначенный оперативным дежурным врачом, который действует в соответствии с «Алгоритмом действий старшего врача (фельдшера) в очаге ЧС» (рисунок 5.47).

Рисунок 5.47 - Алгоритмом действий старшего врача (фельдшера) в очаге ЧС

Ликвидация медицинских последствий ЧС на территории Санкт-Петербурга осуществляется силами и средствами СМК в два этапа (на догоспитальном и госпитальном). Основными задачами медицинского персонала на догоспитальном этапе являются:

медицинская сортировка и регистрация пострадавших;

оказание первой, доврачебной, первой врачебной и элементов квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям как на пункте сбора пострадавших, так и в санитарном транспорте по пути следования в учреждения здравоохранения города;

эвакуация пострадавших в зависимости от степени опасности для окружающих, тяжести состояния, характера поражения (повреждения, ранения) в профильные учреждения здравоохранения города.

При этом:

первая помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также формированиями спасателей, санитарными дружинами (постами) объектов;

доврачебная помощь - фельдшерскими бригадами СМП, фельдшерами и медсестрами объектов;

первая врачебная помощь - врачами здравпунктов, МСЧ, поликлиник и линейных бригад СМП;

квалифицированная медицинская помощь - врачами специализированных бригад СПб ГУЗ ГССМП;

На госпитальном этапе:

квалифицированная медицинская помощь - врачами стационаров;

специализированная медицинская помощь - врачами многопрофильных и специализированных стационаров.

В основу привлечения сил и средств СМК города к ликвидации медицинских последствий ЧС положена классификация чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (Постановление Правительства РФ от 21.05.2007 № 304):

1. Локальная ЧС (до 10 пораженных):

спасатели, пожарные, сан. дружинники;

медицинские силы и средства объектов;

выездные бригады СМП;

медицинские работники ближайших учреждений здравоохранения;

стационары города (по решению отдела госпитализации СПб ГУЗ ГССМП).

2. Муниципальная, межмуниципальная ЧС (до 50 пораженных):

Привлекаемые силы и средства аналогичны пункту 1. При возникновении очагов инфекционных и АХОВ привлекаются подразделения Роспотребнадзора в СПб и специализированные стационары.

3. Региональная и межрегиональная ЧС (до 500 пораженных). Кроме указанных в пунктах 1 и 2:

в течении первого часа до 100 бригад СМП;

врачебно-сестринские бригады СМК для усиления подстанций ГССМП;

бригады специализированной медицинской помощи (БСМП);

коечный фонд первой очереди в многопрофильных и специализированных стационарах;

специализированные медицинские бригады быстрого реагирования (суд медэкспертизы).

4. Федеральная ЧС (более 500 пораженных). Кроме указанных в пунктах 1 – 3:

модули медицинские административных районов;

коечный фонд СМК второй очереди;

привлечение через КЧС Правительства СПб транспорта общего назначения для эвакуации пораженных в стационары;

привлечение медицинских сил и средств других министерств и ведомств на территории Санкт-Петербурга согласно планов взаимодействия;

по результатам оценки обстановки оформляется запрос в ВЦМК «Защита» Минздравсоцразвития РФ о привлечении к ликвидации медицинских последствий ЧС дополнительных сил и средств Центра.

Основными медицинскими формированиями, предназначенными для оказания доврачебной помощи, являются бригады доврачебной помощи (БДП) и фельдшерские линейные бригады скорой медицинской помощи. БДП являются подвижными медицинскими формированиями здравоохранения, предназначенными для оказания доврачебной помощи, участия в медицинской сортировке и подготовке к эвакуации пораженных в ЧС.

Они создаются в мирное время на базе городских, центральных районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов.

В состав бригады входят 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар. В очагах катастроф руководство деятельностью бригад осуществляет руководитель работ по медицинскому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях. Продолжительность рабочей смены бригады составляет 6 часов, за этот период она оказывает помощь 50 пораженным. Оснащение БДП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом проводится согласно табелю. Укомплектование бригады специальным транспортом производится учреждением-формирователем или решением администрации. Ответственность за поддержание бригады в постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях мирного времени возлагается на главного врача учреждения-формирователя.

Фельдшерские линейные бригады скорой медицинской помощи функционируют на базе станций (отделений) СМП в составе: фельдшер (медицинская сестра) — 1, санитар — 1 и водитель-санитар — 1. За 12 ч работы в чрезвычайных ситуациях бригада может обслужить 15-20 пораженных. Основными задачами бригады являются оказание доврачебной помощи и медицинское обеспечение эвакуации пораженных.

Обязанности личного состава БДП и фельдшерских линейных бригад в основном идентичны. В БДП одна из медицинских сестер является старшей, а в фельдшерских бригадах скорой помощи отсутствует вторая медицинская сестра, единственная медицинская сестра является старшей.

Старшая медицинская сестра бригады назначается из числа наиболее квалифицированных медицинских работников, имеющих опыт работы по оказанию неотложной помощи в экстремальных условиях и является непосредственным руководителем личного состава бригады, а также несет ответственность за ее постоянную готовность к выполнению поставленных задач.

Старшая медицинская сестра обязана организовать специальную подготовку персонала бригады и поддерживать постоянную готовность к работе в чрезвычайных ситуациях; обеспечить своевременное получение табельного имущества и прибытие бригады к месту работы; организовать и оказывать медицинскую помощь; согласовывать свою деятельность с работающими в очаге врачебными бригадами; подготовить пораженных к эвакуации.

Медицинская сестра бригады назначается из числа опытных медицинских сестер. Она подчиняется старшей медицинской сестре бригады, выполняет ее указания по оказанию помощи и эвакуации пораженных.

Санитар бригады назначается из числа младших медицинских работников, прошедших обучение по программе подготовки формирований к работе в чрезвычайных ситуациях. Подчиняется старшей медицинской сестре. Участвует в оказании первой помощи пораженным, погрузке их на транспорт и эвакуации.

Водитель-санитар проводит подготовку автотранспорта к перевозке бригады, осуществляет транспортировку ее к очагу, участвует в погрузке пораженных и перевозке их по указанию старшей медицинской сестры.

Основными медицинскими формированиями, предназначенными для оказания доврачебной помощи, являются бригады доврачебной помощи (БДП) и фельдшерские линейные бригады скорой медицинской помощи. БДП являются подвижными медицинскими формированиями здравоохранения, предназначенными для оказания доврачебной помощи, участия в медицинской сортировке и подготовке к эвакуации пораженных в ЧС.

Они создаются в мирное время на базе городских, центральных районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов.

В состав бригады входят 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар. В очагах катастроф руководство деятельностью бригад осуществляет руководитель работ по медицинскому обеспечению населения в чрезвычайных ситуациях. Продолжительность рабочей смены бригады составляет 6 часов, за этот период она оказывает помощь 50 пораженным. Оснащение БДП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом проводится согласно табелю. Укомплектование бригады специальным транспортом производится учреждением-формирователем или решением администрации. Ответственность за поддержание бригады в постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях мирного времени возлагается на главного врача учреждения-формирователя.

Фельдшерские линейные бригады скорой медицинской помощи функционируют на базе станций (отделений) СМП в составе: фельдшер (медицинская сестра) — 1, санитар — 1 и водитель-санитар — 1. За 12 ч работы в чрезвычайных ситуациях бригада может обслужить 15-20 пораженных. Основными задачами бригады являются оказание доврачебной помощи и медицинское обеспечение эвакуации пораженных.

Обязанности личного состава БДП и фельдшерских линейных бригад в основном идентичны. В БДП одна из медицинских сестер является старшей, а в фельдшерских бригадах скорой помощи отсутствует вторая медицинская сестра, единственная медицинская сестра является старшей.

Старшая медицинская сестра бригады назначается из числа наиболее квалифицированных медицинских работников, имеющих опыт работы по оказанию неотложной помощи в экстремальных условиях и является непосредственным руководителем личного состава бригады, а также несет ответственность за ее постоянную готовность к выполнению поставленных задач.

Старшая медицинская сестра обязана организовать специальную подготовку персонала бригады и поддерживать постоянную готовность к работе в чрезвычайных ситуациях; обеспечить своевременное получение табельного имущества и прибытие бригады к месту работы; организовать и оказывать медицинскую помощь; согласовывать свою деятельность с работающими в очаге врачебными бригадами; подготовить пораженных к эвакуации.

Медицинская сестра бригады назначается из числа опытных медицинских сестер. Она подчиняется старшей медицинской сестре бригады, выполняет ее указания по оказанию помощи и эвакуации пораженных.

Санитар бригады назначается из числа младших медицинских работников, прошедших обучение по программе подготовки формирований к работе в чрезвычайных ситуациях. Подчиняется старшей медицинской сестре. Участвует в оказании первой помощи пораженным, погрузке их на транспорт и эвакуации.

Водитель-санитар проводит подготовку автотранспорта к перевозке бригады, осуществляет транспортировку ее к очагу, участвует в погрузке пораженных и перевозке их по указанию старшей медицинской сестры.

К подвижным формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания пораженным первой врачебной помощи, относятся: врачебные линейные бригады СМП, врачебно-сестринские бригады, медицинские отряды.

Врачебные линейные бригады СМП функционируют на базе станций (отделений) скорой медицинской помощи.

Состав бригады: врач — 1, фельдшер (медицинская сестра) — 1, водитель-санитар — 1. За 12 ч работы в чрезвычайных ситуациях бригада может обслужить до 50 пораженных. Основными задачами бригады являются: медицинская сортировка пораженных, оказание первой врачебной помощи в установленном объеме и эвакуация по назначению.

Работа территориальной (региональной) станции СМП в ЧС регламентируется специальными инструкциями.

Медицинский работник по приему и передаче вызовов связывает лицо, сообщившее о ЧС, со старшим врачом оперативного отдела (диспетчерской), который устанавливает причины, характер, размеры происшествия, точный адрес и номера телефонов, по которым поступают вызовы и поддержание связи.

Диспетчер на основании полученных сведений определяет количество выездных бригад, руководствуясь примерными нормативами:

при количестве пострадавших 3 человека — 2 бригады;

от 3 до 5 пострадавших — 3 бригады (одна из них — бригада интенсивной терапии — БИТ);

от 6 до 10 пораженных — на каждые 5 человек 3 бригады;

свыше 50 пораженных — на каждые 10 человек по 5 бригад.

В случае массовых отравлений (химических или пищевых) сохраняются перечисленные нормативы при условии обязательного использования соответствующих специализированных бригад.

При получении сообщения о пожаре и отсутствии данных о наличии и числе пострадавших станция СМП высылает на место две бригады и врача линейного контроля.

После уточнения данных о катастрофе или массовом заболевании (отравлении) и направления на место происшествия бригад, старший врач оперативного отдела немедленно оповещает о случившемся главного врача СМП и других лиц в соответствии с системой оповещения.

В соответствии с планом предварительной готовности в зону ЧС выезжает ответственный работник станции скорой помощи (линейный контроль) для оценки медицинской обстановки, принятия руководства работой бригад и передачи через диспетчерскую уточненной информации в вышестоящий орган управления.

Диспетчер станции скорой помощи предупреждает ответственных дежурных врачей стационаров о примерном количестве и профиле пораженных, направляемых для экстренной госпитализации. Он также ведет учет пострадавших, обслуженных бригадами СМП.

Руководитель работы скорой помощи в зоне ЧС (а первоначально врач бригады, первой прибывшей в зону) по прибытии на место происшествия немедленно связывается со штабом спасательных работ и выполняет следующие функциональные обязанности:

1. Определяет место стоянки автомашин скорой помощи и порядок работы выездных бригад на месте происшествия.

2. Назначает из числа врачей начальника медицинского сортировочного пункта и место расположения последнего.

3. Вступает в контакт с руководителями других спасательных служб.

4. Организует вынос пораженных на медицинский сортировочный пункт.

5. Остается на месте до окончания спасательных работ.

Врачебно-сестринские бригады (ВСЕ) являются мобильными формированиями службы медицины катастроф, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Они создаются на базе городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических учреждений и здравпунктов. В состав бригады входят: врач — 1, медицинские сестры — 3 (одна из них старшая), санитар — 1 и водитель-санитар — 1. Укомплектование медицинским имуществом осуществляется учреждениями-формирователями согласно табелю. Имущество, готовое к работе, хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках. Укомплектование транспортом, водителями производится распоряжением руководителя учреждения-формирователя или решением администрации города (района). За 6 ч работы бригада обеспечивает оказание первой врачебной помощи 50 пораженным.

Основные задачи ВСЕ:

1. Вне чрезвычайных ситуаций:

постоянное совершенствование теоретических знаний и практических навыков по оказанию экстренной медицинской помощи и лечению пораженных;

поддержание постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях путем проведения учебно-тренировочных занятий.

2. В чрезвычайных ситуациях:

своевременный сбор и отправка бригады в район ЧС;

организация и оказание первой врачебной помощи пораженным в очаге (на границе очага);

организация медицинской сортировки;

подготовка пораженных к эвакуации.

Врач бригады назначается из числа высококвалифицированных специалистов, имеющих опыт лечебной и организаторской работы. Он является непосредственным руководителем персонала бригады и несет ответственность за постоянную готовность к выполнению поставленных задач.

Врач бригады обязан:

организовать специальную подготовку персонала бригады и поддерживать ее постоянную готовность к работе в ЧС;

обеспечить своевременное получение и погрузку табельного имущества бригады;

обеспечить своевременное прибытие бригады к месту работы;

организовать работу бригады в месте назначения;

обеспечить взаимодействие бригады с медицинским составом других формирований;

владеть современными методами диагностики и лечения неотложных состояний;

организовать подготовку пораженных к эвакуации.

Личный состав ВСБ подчиняется врачу бригады. Медицинские сестры назначаются в бригаду из числа наиболее опытных средних медицинских работников со стажем работы не менее 3 лет, а старшая медицинская сестра, кроме того, с опытом работы в хирургическом отделении.

Старшая медицинская сестра обязана оказывать доврачебную помощь, обеспечивать своевременное выполнение врачебных назначений, осуществлять регистрацию пораженных.

Медицинские сестры обязаны оказывать доврачебную помощь, осуществлять подготовку и контроль своевременной эвакуации пораженных, при необходимости сопровождать на транспорте тяжелораненых.

Санитар и водитель-санитар выполняют указания врача и старшей медицинской сестры бригады.

При невозможности эвакуировать пострадавших из очага ЧС врачебно-сестринская бригада развертывает и организует работу в сохранившихся и зданиях и укрытиях пункты медицинской помощи (ПМП).