2.5. Организационная структура (формирования и учреждения)
службы медицины катастроф Минздравсоцразвития Российской Федерации.
Формирования службы медицины катастроф Минздравсоцразвития
России представлены
подвижными госпиталями, отрядами, бригадами, группами. Они создаются в
соответствии с утвержденными штатами и обеспечиваются по табелям специальным
оснащением и оборудованием. Формирования предназначаются для работы в зонах
(районах) ЧС. Они могут работать автономно или в составе других формирований и
учреждений, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Формирования службы медицины катастроф организуются на всех уровнях и могут
быть штатными и нештатными.
Штатными являются формирования,
постоянно финансируемые за счет средств, выделяемых службе медицины катастроф
данного уровня.
На базе медицинских образовательных,
научно-исследовательских, лечебно-профилактических и санитарно-профилактических
учреждений за счет их персонала на всех уровнях службы медицины катастроф
создаются нештатные формирования (отряды, бригады, группы). Обеспечение их
готовности к работе возлагается на руководителей соответствующих учреждений.
При возникновении ЧС эти формирования поступают в оперативное подчинение
органов управления службы медицины катастроф соответствующего уровня.
Средствами СМК являются медицинское,
санитарно-хозяйственное и специальное имущество и техника, состоящие на
оснащении органов управления, формирований и учреждений службы и
предназначенные для обеспечения выполнения их задач.
Основным мобильным
лечебно-диагностическим формированием службы медицины катастроф является Полевой
многопрофильный госпиталь (ПМГ) ВЦМК «Защита».
Как показал 14-ти летний
опыт работы при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС –
Чеченская Республика (1994-2002); Нефтегорск (1995); Буденовск (1995); Каспийск
(1996); Колумбия (1999); Турция (1999); Ленск (2001); Афганистан (2001); Иран
(2003); Беслан (2004); Шри-Ланка (2005) и др. – в результате чрезвычайных
ситуаций, складывающаяся обстановка выявляет
необходимость использования полевых госпиталей медицины катастроф
различной специализации.
В зависимости от реальной обстановки в зоне ЧС госпиталь
способен выдвигаться в район предназначения как частью сил (отдельная бригада,
отделение и т.д.), так и в полном составе, развертываясь для работы по типу
многопрофильного лечебно-диагностического учреждения. Характер и структура
поступающих пораженных и профиль специализированных бригад, привлекаемых для
работы, определяют вариант его функционирования в районе ЧС. За все время
работы госпиталя в условиях чрезвычайных ситуаций оказана помощь около 400
тысячам пациентам, из них более 100 тысяч – дети. Проведено порядка 17 тысяч
оперативных вмешательств, в том числе около 4000 – детям.
На
данный момент в ПМГ разработаны варианты развертывания пяти полевых госпиталей:
хирургический, токсико-терапевтический, инфекционный, педиатрический,
многопрофильный. На каждый госпиталь разработаны положение, штатное расписание,
табельное оснащение, схемы развертывания.
Каждый госпиталь разрабатывался
из расчета на 100 коек. Расходный материал рассчитывался на 30-дневный период
работы. Данные госпитали развертываются в следующих случаях:
·
для усиления ЛПУ;
·
для замещения ЛПУ, при его вынужденном бездействии
(уничтожении);
·
для оказания медицинской помощи в местах массового
скопления (проживания) беженцев;
·
для оказания медицинской помощи при возникновении
очага особо опасной инфекции или во время эпидемий.
Возможны
различные варианты развертывания:
·
развертывание одного госпиталя или нескольких
госпиталей как в одном регионе, так и в различных;
·
развертывание в полевых условиях на базе
пневмокаркасных модулей или металлокаркасных палаток (причем в полностью
автономном режиме работы);
·
развертывание в приспособленных помещениях;
·
развертывание
на базе ЛПУ.
К штатным подразделениям
госпиталя относятся: управление, основные подразделения и подразделения
обеспечения. Штатными лечебно-диагностическими отделениями являются: приемно-диагностическое;
поликлиническое; общехирургическое на 50 коек; травматологическое на 60 коек;
челюстно-лицевое; ЛОР и офтальмологическое на 30 коек; ран и раневой инфекции
на 40 коек; операционное; анестезиологии и реанимации; интенсивной терапии для
лечения хирургической инфекции и ожоговых пораженных;
акушерско-гинекологическое на 20 коек; детоксикации; гипербарической оксигенации;
терапевтическое на 60 коек; интенсивной терапии; психоневрологическое на 20
коек; педиатрическое на 20 коек; физиотерапевтичсекое; лабораторное;
рентгенологическое; функциональной диагностики; диагностической и лечебной
эндоскопии; изолятор и кабинет заготовки и переливания крови. Общая численность
персонала госпиталя – 432 человека, из них врачей – 86 человек, среднего медицинского
персонала – 139 человек, младшего – 82 человека, провизоров – 2 человека,
фармацевтов – 1 человек, остальные категории специалистов - 122 человека.
Нештатными
подразделениями госпиталя являются специализированные бригады: сортировочная,
диагностическая, дежурная экстренного реагирования, общехирургическая,
хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая,
офтальмологическая, реанимационная, экстракорпоральной детоксикации,
терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, радиологическая,
токсикологическая и эвакуационная и др.
При разработке госпиталей
использовались следующие принципы: мобильность; модульность; автономность;
унификация оснащения; высокотехнологичность.
В случае выезда основной
состав специалистов состоит из штатных сотрудников ВЦМК «Защита» и специалистов
клинических баз г. Москвы. Дополнительный персонал для работы госпиталя
временно принимается на работу на месте развертывания.
Госпиталь оснащен
современным оборудованием и может выполнять значительную часть функций районных
или республиканских больниц, причем принципиальным условием повышения
эффективности его работы является внедрение современных информационных
технологий, в частности телемедицины, как решающего фактора оперативного
принятия решений при лечебно-эвакуационном обеспечении больных и пораженных.
В межрегиональных и
территориальных центрах медицины катастроф в качестве подвижных медицинских
формирований создаются аналогичные госпитали или отряды экстренного
реагирования (ТЦМК Екатеринбурга, Хабаровска, Казани, Перми) с привлечением
специалистов местных клинических баз и органов здравоохранения.
Бригады специализированной
медицинской помощи (БрСМП) являются штатными (профессиональными) или нештатными
самостоятельными мобильными формированиями службы медицины катастроф. Они
предназначены для оказания специализированной медицинской помощи в чрезвычайных
ситуациях и используются для усиления лечебно-профилактических учреждений,
работающих в условиях массового поступления пораженных.
Штаты и табели оснащения БрСМП
определяются на основе типового Положения о бригадах специализированной
медицинской помощи службы медицины катастроф, утвержденного Министерством здравоохранения РФ 29 декабря
БрСМП формируются органами управления здравоохранения на базе
республиканских, областных (краевых), городских многопрофильных и специализированных
больниц, центральных районных больниц, больниц скорой медицинской помощи,
клиник медвузов, научно-исследовательских институтов
и специализированных центров медицинского профиля и комплектуются
высококвалифицированными специалистами на добровольной основе. Для работы в ЧС
чаще всего используются БрСМП по следующим профилям:
анестезиолого-реаниматологические, нейрохирургические, травматологические,
хирургические, офтальмологические, оториноларингологические, урологические,
терапевтические, токсикологические, радиологические, психоневрологические,
комбустиологические, инфекционные, педиатрические (хирургические,
травматологические, авиамедицинские и др. БрСМП). Назначение и изменение
основного состава и дублеров БрСМП осуществляются приказами руководителя
учреждения-формирователя.
Основными задачами БрСМП являются:
·
медицинская
сортировка пораженных, нуждающихся в специализированной медицинской помощи;
·
оказание
специализированной медицинской помощи пораженным и лечение нетранспортабельных
пораженных;
·
подготовка
пораженных к эвакуации в специализированные ЛПУ;
·
оказание
консультативно-методической помощи специалистам ЛПУ в районе ЧС.
БрСМП формируются органами управления здравоохранения на базе
федеральных, республиканских, областных (краевых), городских многопрофильных и
специализированных больниц, центральных районных больниц, больниц скорой
медицинской помощи, клиник, медицинских образовательных, научно-
исследовательских учреждений и специализированных центров медицинского профиля
и комплектуются высококвалифицированными специалистами на добровольной основе.
В соответствии
с «Типовым положением о бригадах специализированной медицинской помощи СМК»
имеется 21 тип бригад, предназначенных главным образом для оказания медицинской
помощи пораженным.
В режимах повседневной деятельности и повышенной готовности
БрСМП подчиняются руководителю учреждения-формирователя и находятся в
оперативном подчинении руководителя соответствующего центра медицины катастроф.
В режиме повышенной готовности специалисты профессиональных
(штатных) бригад осуществляют дежурство на дому в нерабочее время, в
праздничные и выходные дни - по графику, утвержденному руководителем
учреждения- формирователя по согласованию с центром медицины катастроф. В ЧС
руководство деятельностью бригады возлагается на руководителя ликвидации
медико-санитарных последствий ЧС от постоянно действующего органа управления
или органа повседневного управления службы медицины катастроф.
Сроки выезда (вылета) БрСМП с имуществом в район ЧС определяются
исходя из местных условий, но не позднее 6 ч после получения распоряжения.
Режим работы бригады в ЧС - в среднем 12 часов в сутки.
Снабжение БрСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным
имуществом осуществляется учреждением-формирователем по принципу приоритетного
обеспечения согласно стандарту оснащения. Имущество бригады комплектуется и хранится
в учреждении-формирователе в специальных укладках, готовых к быстрой выдаче.
Доставка БрСМП к месту работы при возникновении ЧС осуществляется
в приоритетном порядке решением соответствующей комиссии по предупреждению и
ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности.
Оплата труда и социальная защита специалистов БрСМП
производится в соответствии с Федеральным законом №151-ФЗ «Об
аварийно-спасательных службах и статусе спасателей» (принят Государственной Думой
14 июля 1995 года).
Руководитель учреждения-формирователя несет прямую ответственность
за формирование БрСМП и их готовность к выполнению возложенных на них задач. Он
обязан (эти требования в равной степени относятся к руководителям учреждений,
на которых возложены задачи создания других формирований службы медицины
катастроф):
·
укомплектовать
БрСМП специалистами;
·
обеспечить
БрСМП табельным имуществом и организовать его сохранность, своевременное
обновление и возможность быстрой выдачи;
·
при
получении указания центра медицины катастроф обеспечить оповещение персонала
БрСМП, его сбор и своевременную доставку бригады в пункт сбора для отправки в
зону (район) ЧС;
·
организовать
специальную подготовку специалистов БрСМП и их аттестацию;
·
осуществлять
финансирование дежурств и работы БрСМП в зоне (очаге) ЧС, соблюдать
установленные законодательством нормы социальной защиты специалистов БрСМП.
Руководитель бригады назначается приказом руководителя
учреждения - формирователя из числа наиболее квалифицированных специалистов и отвечает
за состояние готовности бригады к работе в ЧС и выполнение возложенных на нее
задач. Он обязан:
·
обеспечивать
постоянную готовность бригады к выполнению своих штатных задач;
·
организовать
и проводить специальную медицинскую подготовку персонала бригады;
·
знать
табельное имущество бригады, место его хранения, порядок получения и
обеспечивать своевременное его получение;^
·
четко
организовывать работу бригады в соответствии с задачами, поставленными местными
руководителями здравоохранения и ЛПУ, которому она придана.
Специалисты бригады подчиняются руководителю бригады. Они обязаны:
·
знать
свои действия при оповещении, место сбора;
·
знать
задачи бригады и свои обязанности;
·
совершенствовать
профессиональные знания и навыки работы в составе БрСМП;
·
знать
табельное оснащение бригады;
·
принимать
участие в проведении медицинской сортировки, оказании специализированной
медицинской помощи и организации эвакуации пораженных;
·
осуществлять
консультативно-методическую помощь специалистам ЛПУ в зоне (районе) ЧС.
Анестезиолого-реаниматологическая БрСМП: руководитель бригады
(врач-анестезиолог-реаниматолог), 2 врача- анестезиолога-реаниматолога,
врач-реаниматолог-токсиколог, врач-трансфузиолог, старшая медицинская сестра
(анестезист), 4 медицинских сестры (анестезист). Всего - 10 чел.
Нейрохирургическая БрСМП: руководитель бригады (врач-нейрохирург),
врач-нейрохирург, врач- анестезиолог-реаниматолог, старшая медицинская сестра
(операционная), медицинская сестра (операционная), медицинская сестра
(анестезист). Всего - 6 чел. За 12 часов работы
бригада может выполнить до 6 оперативных вмешательств.
Травматологическая БрСМП: руководитель бригады
(врач-травматолог), врач-травматолог, врач-анестезиолог- реаниматолог, старшая
медицинская сестра (операционная), медицинская сестра (операционная), медицинская
сестра (анестезист), медицинская сестра (перевязочная, гипсовая). Всего - 7 чел.
За 12 часов работы бригада может выполнить до 10 оперативных
вмешательств.
Хирургическая специализированная БрСМП (для оказания медицинской помощи
больным с термическими поражениями): руководитель бригады
(врач-хирург-комбустиолог), врач-хирург-комбустиолог,
врач-анестезиолог-реаниматолог, старшая медицинская сестра (операционная),
медицинская сестра (операционная), медицинская сестра (анестезист), медицинская
сестра (перевязочная). Всего - 7 чел.
За 12 часов работы
бригада может выполнить до 10 оперативных вмешательств.
Офтальмологическая БрСМП: руководитель бригады
(врач-хирург-офтальмолог), врач-хирург-офтальмолог,
врач-анестезиолог-реаниматолог, старшая медицинская сестра (операционная),
медицинская сестра (операционная), медицинская сестра (анестезист). Всего - 6
чел.
Оториноларингологическая БрСМП: руководитель бригады
(врач-хирург-оториноларинголог), врач-хирург- оториноларинголог,
врач-анестезиолог-реаниматолог, старшая медицинская сестра (операционная),
медицинская сестра (операционная), медицинская сестра (анестезист). Всего - 6
чел.
Урологическая БрСМП: руководитель бригады (врач-хирург-уролог),
врач-хирург-уролог, врач- анестезиолог-реаниматолог, старшая медицинская сестра
(операционная), медицинская сестра (операционная), медицинская сестра (анестезист).
Всего - 6 чел.
Терапевтическая
специализированная БрСМП (для оказания медицинской помощи больным с
радиационными поражениями): руководитель бригады
(врач-терапевт), врач-терапевт, врач-гематолог, техник- дозиметрист,
медицинская сестра, лаборант клинический. Всего - 6 чел.
Токсикологическая БрСМП: руководитель бригады
(врач-терапевт-токсиколог клинический), врач-терапевт- токсиколог клинический,
врач-анестезиолог-реаниматолог, старшая медицинская сестра, медицинская сестра
(анестезист), медицинская сестра. Всего - 6 чел.
Психиатрическая БрСМП: руководитель бригады (врач-психиатр),
врач-психиатр, врач-психолог клинический, старшая медицинская сестра, 2
медицинских сестры. Всего - 6 чел.
Инфекционная БрСМП: руководитель бригады (врач-инфекционист), врач-инфекционист, старшая
медицинская сестра, медицинская сестра, дезинфектор. Всего - 5 чел.
Педиатрическая хирургическая БрСМП: руководитель бригады
(врач-детский хирург), врач-хирург-травматолог, врач-
анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра (операционная), медицинская
сестра (анестезист), медицинская сестра (перевязочная). Всего - 6 чел.
Педиатрическая терапевтическая БрСМП: руководитель бригады
(врач-педиатр), врач-неонатолог, врач-инфекционист,
врач-анестезиолог-реаниматолог, 3 медицинских сестры, медицинская сестра
(анестезист). Всего - 8 чел.
Многопрофильная специализированная медицинская бригада (МСМБр): врач-анестезиолог-реаниматолог,
врач-травматолог, врач-хирург, врач- нейрохирург, врач-акушер-гинеколог,
врач-кардиолог. Всего - 6 чел.
МСМБр является структурным подразделением отделения
санитарной авиации территориального центра медицины катастроф и предназначена
для круглосуточного оказания санитарно-авиационной помощи пострадавшим в
дорожно-транспортных происшествиях, чрезвычайных ситуациях природного и
техногенного характера, террористических актах и вооруженных конфликтах с
применением авиационного и санитарного автотранспорта в госпитальном периоде.
Состав бригады формируется из штатных врачей и консультантов
для каждого выезда (вылета) отдельно в зависимости от вида патологии, состояния
больного, трудностей в диагностике и других причин.
Основными задачами МСМБр являются:
· организация и оказание
консультативной помощи (экстренной и плановой) государственными муниципальным
лечебным учреждениям субъекта Российской Федерации, в том числе с
использованием телемедицинских информационных технологий;
· организация и проведение медицинской
эвакуации больных из государственных и муниципальных лечебных учреждений
субъекта Российской Федерации в специализированные лечебные учреждения, а также
из лечебных учреждений к постоянному месту жительства после проведенного лечения;
· доставка в лечебные учреждения
субъекта Российской Федерации медикаментов, препаратов крови, расходных
материалов и других медицинских грузов, необходимых для спасения жизни больных.
Авиамедицинская
бригада (АМБр): руководитель
бригады (врач-анестезиолог-реаниматолог или врач-скорой медицинской помощи),
фельдшер (медицинская сестра). Всего - 2 чел.
АМБр является структурным подразделением отделения санитарной
авиации территориального центра медицины катастроф и предназначена для
круглосуточного оказания санитарно-авиационной помощи пострадавшим в
дорожно-транспортных происшествиях, чрезвычайных ситуациях природного и
техногенного характера, террористических актах и вооруженных конфликтах с
применением вертолетной авиации в догоспитальном периоде.
Основными задачами АМБр являются:
·
оказания
экстренной медицинской помощи пострадавшим на месте дорожно - транспортного
происшествия, чрезвычайной ситуации с использованием вертолетов;
·
проведение
авиамедицинской эвакуации пострадавшим с одновременным проведением, при
необходимости, интенсивной терапии во время полета;
·
экстренная
доставка в зону ДТП, ЧС медицинских специалистов, а также медикаментов,
препаратов крови, расходных материалов и других медицинских грузов, необходимых
для спасения жизни пострадавших;
·
в
отдельных случаях - оказание экстренной консультативной анестезиолого-
реанимационной помощи больным, находящимся на лечении в государственных и муниципальных
лечебных учреждениях;
·
проведение
межбольничной авиамедицинской эвакуации.
Штат АМБр комплектуется высококвалифицированными врачебным и
средним медицинским персоналом, имеющим практический опыт оказания экстренной
медицинской помощи и медицинской транспортировки больных и пострадавших в ЧС.
АМБр оснащается современным медицинским оборудованием, медикаментами,
средствами связи, прочим имуществом, необходимым для выполнения стоящих перед
ним задач, в соответствии со стандартом оснащения бригады.
К нештатным (подвижным) формированиям
службы медицины катастроф, предназначенным для оказания пораженным первой
врачебной помощи и доврачебной помощи, относятся: врачебные линейные бригады
скорой медицинской помощи и бригады первой врачебной помощи
(врачебно-сестринские бригады) и фельдшерские бригады.
Врачебные выездные
(линейные бригады) скорой медицинской помощи функционируют на базе станций,
подстанций, отделений скорой медицинской помощи. Основными задачами бригады
являются: медицинская сортировка пострадавших, оказание первой врачебной помощи
в установленном объеме и эвакуация пораженных из очага (зоны) ЧС.
Состав бригады: руководитель-врач, фельдшер (медицинская
сестра) и водитель-санитар. Всего 3 человека. На оснащении бригады имеется специальные
укладки, укомплектованные согласно табелю.
За 6 часов работы в чрезвычайных
ситуациях бригада может оказать помощь до 50 пострадавшим.
Врачебно-сестринские
бригады (ВСБ)
являются мобильными формированиями службы медицины катастроф, предназначенными
для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки
и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Они создаются на базе городских,
центральных районных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических
учреждений и здравпунктов.
Состав бригады: руководитель - врач,
старшая медицинская сестра, 2 медицинские сестры, санитар, водитель-санитар, -
всего 6 человек.
Укомплектование медицинским
имуществом врачебно-сестринских бригад осуществляется
учреждениями-формирователями согласно табелю.
Имущество, готовое к работе, хранится в учреждении-формирователе в специальных
укладках. Укомплектование транспорта водителями производится распоряжением
руководителя учреждения - формирователя или решением администрации города
(района). За 6 часов работы бригада обеспечивает оказание врачебной помощи до
50 пораженным.
Основными формированиями,
предназначенными для оказания доврачебной помощи,
являются бригады доврачебной помощи (БДП) и фельдшерские линейные бригады скорой медицинской
помощи.
Бригады доврачебной помощи являются подвижными медицинскими
формированиями здравоохранения, предназначенными для оказания доврачебной
помощи, участия в медицинской сортировке и подготовке к эвакуации пораженных в
чрезвычайных ситуациях.
Они создаются на основании решения
территориальных органов здравоохранения на базе городских, центральных,
районных и участковых больниц, а также поликлинических учреждений, здравпунктов
и используются для работы в очаге (на границе очага).
Фельдшерские линейные бригады скорой медицинской
помощи создаются
на базе станции скорой медицинской помощи. Состав бригады: руководитель-фельдшер
(медицинская сестра). На оснащении бригады имеется специальные укладки,
укомплектованные согласно табелю.
За 12 часов работы в чрезвычайных
ситуациях бригада может оказать помощь 15-20 пораженным.
Нештатные
фельдшерские бригады являются мобильными медицинскими формированиями службы медицины
катастроф, предназначенными для медицинской сортировки пораженных, оказания им
медицинской помощи и подготовки к эвакуации.
На объектах бригады могут создаваться по решению руководителя
объекта за счет персонала медико-санитарной части (здравпункта). Состав
бригады: руководитель - фельдшер (медицинская сестра), 1-2 медицинских сестры,
водитель- санитар. Всего -3-4 чел.
За 6 часов работы в ЧС фельдшерская бригада может оказать
медицинскую помощь до 50 пораженным.
Укомплектование медицинским имуществом нештатных бригад осуществляется
учреждениями-формирователями согласно табелю оснащения.
Имущество, готовое к работе, хранится в
учреждении-формирователе в специальных укладках. Укомплектование транспорта
водителями производится распоряжением руководителя учреждения-формирователя или
решением администрации города (района).
Медицинские
отряды (МО). Предназначены для оказания пострадавшим первой
врачебной помощи по неотложным показаниям на догоспитальном этапе. Они состоят из бригад экстренной доврачебной
медицинской помощи.
Они формируются на базе
городских, центральных и районных больниц.
Для организации в районах
широкомасштабных катастроф санитарно-противоэпидемического надзора и проведения
противоэпидемических (профилактических) мероприятий формируются подвижные
формирования на базе научно-исследовательских учреждений санэпиднадзора. К ним
относятся:
а) Специализированные
противоэпидемические бригады и оперативные противоэпидемические бригады. Формируются на базе противочумных учреждений
(институтов, станций). Используются для проведения противоэпидемических
мероприятий в районах широкомасштабных катастроф.
б) Санитарно-противоэпидемические
отряды, состоящие из специализированных бригад
экстренной санитарно-профилактической помощи (эпидемиологических, гигиенических
и радиологических). Используются как подвижная часть санитарно-эпидемиологических
станций в районах стихийных бедствий и катастроф с целью проведения
санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Вместе
с тем, другие министерства и ведомства также имеют свои формирования,
организационно входящие в ВСМК, и принимающие участие в ликвидации последствий
ЧС.